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骨关节系统 骨关节正常X线表现及基本病变的X线表现 一、目的和要求 重点掌握：骨龄定义、临床意义及15种骨关节基本病变的X线表现。 二、主要内容： 一）、正常X线表现 ㈠成人骨骼正常X线表现 ㈡儿童骨骼正常X线表现 重点掌握： 1、儿童骨骼特点：⑴骨的柔韧性大。⑵骺软骨的存在。 2、什么是骨龄？在骨发育过程中，每一个骨的骺软骨内继发骨化中心出现时的年龄，和骺与干骺端完全结合（即骺线完全消失时）的年龄，称为骨龄。 3、估计骨龄的意义：与正常儿童骨龄标准相比较，可提示骨发育过快或过迟，从而对某些代谢性或内分泌性疾病的诊断有一定的价值。 4、了解骨龄最常用的摄片部位：手腕部正位片。 二）、基本病变的X线表现 ㈠骨骼基本病变的X线表现 1、骨质疏松:单位体积内的骨量减少，分全身性和局限性骨质疏松，全身性原因：先天性如成骨不全；内分泌性如甲状旁腺功能亢进；医源性如长期使用激素治疗者；老年及绝经后骨质疏松；营养代谢性如维生素C缺乏；酒精中毒等。局限性原因：外伤、炎症、肿瘤所致的肢体废用性。X线表现：密度降低，小梁变细、稀疏，皮质变薄或分层，易发生并能形成骨折，椎体易发生压缩变扁或双凹征。X线征象较晚，骨内钙盐丢失30-50％时才能显出阳性X线征，不能准确定量。但因X线检查简单易行，仍不失为首选的手段。可用定量方法检测如定量CT法（QCT）、双光子吸收法（DPA）、双能X线吸收法（DXA）及MR和B超测量。常用的摄片部位：腰椎或骨盆。 2、骨质软化：单位体积内骨的有机成分正常而钙化不足，骨质变软，为质的变化。原因：维生素D缺乏，肠道吸收功能减退如脂肪性腹泻；肾排泄钙磷过多如肾病综合征；碱性磷酸酶活动减低。发生于生长期为佝偻病，于成年人为骨质软化症。X线表现：骨质密度低，小梁变细稀疏，皮质变薄，与骨质疏松不同的是：骨质软化的小梁、皮质边缘模糊不清，易发生假骨折线及弯曲变形，如X形或O形腿。 3、骨质破坏：正常骨组织被病理组织所取代而造成的骨质缺失。X线表现：骨质密度低，小梁减少稀疏或正常骨质结果消失，表现为虫蚀状、筛孔状骨质破坏，可见于炎症、结核、肿瘤等。 4、骨质增生硬化：与骨质疏松相反，单位体积内的骨量增加，密度增高，小梁增粗，皮质增厚，髓腔变窄或消失，外形可增粗膨大。多数是局限性，如慢性炎症、外伤后的修复和成骨性骨肉瘤或转移瘤，少数全身性如中毒或遗传性骨发育障碍，如氟骨症、铅中毒、石骨症等。骨质增生也可发生于骨端边缘、骨嵴、骨突的部位，按形态不同称为骨唇、骨刺、骨桥。 5、骨膜增生：又称骨膜反应，正常骨膜在X线平片上不显示，凡出现骨膜增生均为病理现象。骨膜增生的形态、程度、范围及部位均因病变性质不同而异，X线改变：与皮质平行的线状、层状致密影或波浪花边状改变，多见于炎症、肿瘤、外伤等、重要的概念是骨膜三角：形成的骨膜新生骨重新被破坏，破坏区两端的残留骨膜反应呈三角形或袖口状，又称Codman三角，是骨肉瘤的重要征象，也见于骨髓炎，但少见。 6、骨内与软骨钙化：生理性或病理性，瘤软骨钙化是病理性，表现为环形或半环形钙化，可融合成片状而成蜂窝状。 7、骨质坏死：局部骨组织血供障碍致代谢停止，坏死的骨质称死骨，X线表现为局限性骨密度增高，原因有绝对密度增高和相对密度增高，多见于化脓性骨髓炎、骨结核、骨缺血性坏死和外伤骨折后。 8、骨内矿物质沉积：铅、磷、铋等进入体内，易沉积于骨骼内，如氟骨症。 9、骨骼变形： 10、软组织改变：软组织肿胀、肿块、钙化、气体、萎缩等 ㈡骼变形本病变的X线表现。 1、关节肿胀：由于关节周围软组织的充血、水肿、出血或关节腔内积液造成，X线表现为关节周围软组织肿胀、密度增高，大量积液可见关节间隙增宽，见于炎症、外伤和出血。 2、关节破坏：关节软骨及下方骨质为病理组织侵犯代替所致，X线表现为关节间隙变窄，关节面破坏缺损，关节脱位变形，是关节病变的重要征象。 3、关节退行性变：软骨变性坏死，逐渐被纤维组织取代，引起关节间隙变窄，关节面增生、硬化，边缘骨赘形成。 4、关节强直：分为纤维性、骨性与假性强直。 5、关节脱位：分半脱位和全脱位。 骨与关节创伤 一、 目的和要求 重点掌握：骨折类型、移位判断、儿童骨折特点、各部位骨折及关节 脱位的X线表现和并发症 。 二、 主要内容 ※骨折 ㈠总论 1、骨折：骨的连续性中断，包括骨皮质不连，骨小梁中断。 2、骨折类型：⑴按病因分为：创伤性骨折、疲劳性骨折、病理性骨折。⑵按程度分为：完全性与不完全性骨折。⑶按骨折线形态分为横形、斜形、和螺旋形骨折等。⑷按骨碎片情况分为：撕脱性骨折、粉碎性骨折、压缩性骨折。 3、判断骨折移位标准：以骨折近心端为固定端来判断远断端移位的情况。 4、移位情况：⑴对位不良：①横