[临床医学]循证医学概论.pptVIP

复旦大学图书馆文检教研室 循证医学概述 前言 循证医学是近十余年来在医学实践中发展起来的一门新兴学科，它将预防医学中群体医学的理论与观念应用于临床医学实践，旨在帮助临床医师在对具体病人诊断、治疗等决策之前如何收集提供充分的、最佳的、科学的证据。 循证医学的兴起，标志着医学实践的决策已经由单纯临床经验型进入遵循科学的原则和依据阶段。 主要内容 一、 循证医学的基本概念 二、 循证医学的起源与发展 三、 循证医学的基础 四、 循证医学实践的步骤 五、 系统评价的方法 一、 基本概念 Evidence Based Medicine，EBM 遵循证据的医学 循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据制定病人的诊治方案。实施循证医学意味着医生要参照最好的研究证据、临床经验和病人的意见。 ——David L. Sackett 二、 起源与发展 Cochrane协作网 性质： 国际性非赢利民间学术团体，旨在总结各地随机分组对照的临床试验的结果，并使其电子化。其评论文章的摘要在其网站上可以查到。 hppt://www. 目的： 通过制作、保存、传播和不断更新医疗卫生各领域防治措施的系统评价结果，帮助人们制定证据的医疗决策。 Cochrane协作网 Cochrane协作网标志 由一个圆形图以及围绕圆形图的两个粗体同心半环图共同构成。 每一横线代表一个试验结果的可信区间，横线越短则试验精度越高，结果越肯定； 我国的循证医学 1999年3月31日，经国际Cochrane协作网指导委员会正式批准，我国的循证医学中心注册成为国际Cochrane协作网的第十五个中心。总部设在四川大学华西医学中心。 2004年4月，建立循证医学教育部网上合作研究中心（/），下设北京、上海、广州三个分中心。上海分中心设在中山医院。 三、 循证医学的基础 1. 高素质的临床医师 临床医师是实践循证医学的主体。 医师的水平，包括医学理论知识及其临床经验都至关重要，并且要不断更新和丰富。 必须具备崇高的医德 2. 最佳的证据研究 对临床研究的文献，应用临床流行病学的原则和方法，经过认真的分析和评价获得的新近的最真实可靠且有临床重要应用价值的研究成果。 3.临床流行病学的基本方法和知识 是实践循证医学的学术基础。 筛选最佳证据时，要判断其研究的设计是否科学合理。 判断研究结果的真实性时，要分析文献中是否存在有关偏差和混杂因素的影响及可被接受的程度。 定量测试指标的准确程度及临床价值的统计学分析和评价。 4. 患者的参与 医患间平等友好合作关系是成果实践循证医学的又一关键。 医师要充分关心爱护病人，尊重病人的人权，才能保证有效的诊治措施的实施。 四大因素的有机结合 四、 循证医学实践的步骤 确定临床问题 检索相关文献 严格评价文献 应用最佳证据 不断提高改进 循证医学实践的步骤 确定临床问题 准确地采集病史、查体及收集有关实验结果，得到第一手资料。 仔细分析论证，准确地找出临床存在而需解决的问题。 循证医学实践的步骤 2.检索相关文献 根据提出的临床问题，确定“检索词” 利用各种权威的检索系统检索相关文献。 从检索结果中找出与问题关系密切的资料，作为分析评价之用。 文献检索虽是循证医学实践中的一个环节，但检索策略的制定很关键。 PubMed：美国国立医学图书馆创建，收集全球70多个国家和地区3900余种杂志，Evidence-Based Medicine是主题词（MeSH Term） http://ncbi.nlm.nih.gve/PubMed Cochrane Library：每年四期， 中文生物医学文献数据库（CBM）：中国医学科学院医学信息研究所研制 循证医学实践的步骤 3.严格评价文献 应用临床流行病学及EBM质量评价标准，从证据的真实性、可靠性、临床价值及其适用性作出具体的评价。 如果收集的合格文献较多的话，可以作系统评价(systematic review) 和Meta-分析(meta- analysis) 学习循证医学最好的方法是制作一篇系统评价 循证医学实践的步骤 4. 应用最佳证据 将获得的真实可靠的并有临床应用价值的最佳证据，用于指导临床决策。 否定经严格评价认为乏效甚至有害的治疗措施。 对于尚难定论并有期望的治疗措施，可为进一步研究提供信息。 循证医学实践的步骤 5. 不断提高改进 通过对患者的实践，总结经验教训，从中获益，