[临床医学]神经系统1.pptVIP

第九章 神经系统 中枢神经（1） 四、神经组织nerve tissue 神经细胞:接受刺激、传导冲动和整合信息，是基本结构 神经胶质细胞: 对N元支持保护营养和绝缘作用 （一）神经元 1、神经元的形态结构：胞体 和 突起 4、突触 ：是神经元与神经元或神经元与效应细胞 之间的特殊分化的接触区。分为： 化学突触：以化学物质（N递质）传递信息（人类80%为此） 电突触：以电流（电讯 号）传递信息。 化学突触的构成： 突触前膜（成分） 突触间隙 突触后膜（成分） 神经系统的化学通路 神经系统各种活动的本质是化学物质的传递，突触是神经传导通路的关键部位，绝大多数是化学性的。 二、胺能通路 （一）去甲肾上腺素能通路 三、氨基酸能通路 兴奋性 天冬氨酸、谷氨酸 抑制性 γ－氨基丁酸（GABA）、甘氨酸和牛黄酸 （二）神经胶质细胞 神经胶质细胞的数量多，与神经元数目之比 约为10：1~50：1。 A、中枢神经系统的胶质细胞 1、星形胶质细胞：能分泌神经营养因子，维持神 经元的生存及其功能活动 2、少突胶质细胞：形成中枢神经系统的髓鞘 3、小胶质细胞：具有吞噬能力的胶质细胞 4、室管膜细胞：产生脑脊液的功能 B、周围神经系统的胶质细胞 1、施万细胞：参与神经纤维的构成 2、卫星细胞：包裹神经节内的神经元的胞体 脊髓丘脑前束 前 索 皮质脊髓前束 皮质脊髓侧束 白 外侧索 脊髓小脑前、后束 脊髓丘脑侧束 质 红核脊髓束 后 索　薄束（T5以下） 楔束（T4以上） 白质前连合 白质：可分为前索、后索、外侧索 薄束 楔束 薄束，楔束。位后索、功能，传导本体觉及精细触觉，纤维起于脊神经节止于薄、楔束核。 当脊髓后索病变时，本体感觉和精细触觉的信息不能向上传入大脑皮质，在病人闭目时，不能确定自己肢体所处的位置，站立时身体摇晃倾斜，也不能辨别物体的性状、纹理粗细等。 脊髓丘脑前束传导粗触、压觉；侧束传导痛温觉、纤维起于脊N节及后角止于丘脑。 脊髓丘脑束的纤维在脊髓有明确定位，即来自骶、腰、胸、颈节的纤维，由外向内依次排列。一侧脊髓丘脑束损伤时，损伤平面对侧1~2节以下的区域出现痛、温觉的减退或消失。由于后索传递精细触觉的存在，故脊髓丘脑束损伤后，对触觉影响不大。 皮质脊髓前束、侧束 位置：前、外索（侧束内纤维排列由内向外，依次为到颈、胸、腰、骶去的纤维） 功能：传到运动冲动。 纤维的起止：前束到躯干、侧束到四肢。 (四)脊髓的 功能:传导、反射。 支配上、下肢的前角运动神经元只接受对侧半球来的纤维，而支配躯干肌的运动神经元接受双侧皮质脊髓束的支配。当脊髓一侧的皮质脊髓束损伤后，出现同侧损伤平面以下的肢体骨骼肌痉挛性瘫痪（肌张力增高、腱反射亢进等，也称硬瘫），而躯干肌不瘫痪。 （脊髓损伤的一些表现 ⒈脊髓全横断，脊髓休克：横断平面以下全部感觉和运动丧失，反射消失，处于无反射状态，称为脊髓休克。数周至数月后，各种反射可逐渐恢复，但由于传导束很难再生，脊髓又失去了脑的易化（局部阈下兴奋状态能使神经元兴奋性升高的现象）和抑制作用，因此恢复后的深反射和肌张力比正常时高，离断平面以下的感觉和运动不能恢复。 ⒉脊髓半横断 ，布朗-色夸综合征：即伤侧平面以下位置觉、震动觉和精细触觉丧失，同侧肢体硬瘫，损伤平面以下的对侧身体痛、温觉丧失。 ⒊脊髓前角受损，弛缓性瘫痪：表现为这些细胞所支配的骨骼肌呈弛缓性瘫痪，肌张力低下，腱反射消失，肌萎缩，无病理反射，但感觉无异常。如脊髓灰质炎（小儿麻痹症）患者。 ⒋中央灰质周围病变 ，感觉分离：若病变侵犯了白质前连合，则阻断了脊髓丘脑束在此的交叉纤维，引起相应部位的痛、温觉消失，