[临床医学]血气基本知识-年会.pptVIP

如何判断单纯和二重酸碱失衡？ 如何应用阴离子间隙？ 碳酸氢盐间隙的应用 * 血气基本知识 雷度中国2009-2 血气检测的目的　 获得血气结果的唯一原因是评估： 肺泡通气 氧合 酸碱平衡 判读血气的目的就是为了正确理解血气检测参数。 因此充分理解以上三个生理过程与血气检测相关参数的定性关系对于我们正确理解血气参数至关重要。 pH 肺泡通气 肺泡气方程式 VCO2*0.86 PaCO2=------------ VA VCO2:代谢产生并运输到肺的CO2量 VA：肺泡通气量 VA=VE-VD VE=呼吸频率*潮气量 VD=呼吸频率*死腔量 生理死腔=解剖死腔+肺泡死腔 生理死腔量 ：潮气量=1:3 肺泡通气 肺泡气方程式的提示： 决定人体通气状态的唯一指标是PaCO2 临床上不必知道VA和VCO2，仅需知道病人的VA是否适合VCO2 正常的PaCO2仅仅意味着，在PaCO2被测量时肺泡通气对病人CO2产生的水平是足够的。 通气不足和通气过度仅表现为PaCO2的高和低 PaCO2上升的唯一生理原因是对于产生和运输到肺的CO2量，肺泡通气的水平是不足的。 肺泡通气 PaCO2 血液状况 肺泡通气状态 45mmHg 高碳酸血症 低通气 35-45mmHg 正常血碳酸 正常通气 35mmHg 低碳酸血症 高通气 肺泡通气 PaCO2升高的临床原因 1.不充足的VE： 中枢神经系统抑制，如药物过量 呼吸肌虚弱或麻痹（重症肌无力）， 呼吸节律或呼吸深度的限制（过度肥胖，严重肺纤维化） 2.VD的增加： 肺实质疾病（V-Q失衡）如COPD 呼吸浅快 3.以上两种情况的联合 既有COPD又有呼吸肌疲劳 肺泡通气 临床上不能根据病人的呼吸频率和深度来判断PaCO2，也就是说PaCO2与呼吸频率和深度没有确定的关系。为什么？ PaCO2是决定人体什么状态的唯一指标？ 正常的PaCO2 意味什么？ 升高的PaCO2 意味什么？ 氧合 氧合包括如下过程 摄取 PAO2、PaO2、P(A-a)O2 运输 SaO2、CaO2 释放和利用 氧离曲线 P50 氧合评估—氧摄取 肺泡气方程 PAO2=PIO2-1.2*PaCO2 =FiO2*（PB-PH2O）-1.2*PaCO2 PAO2：平均肺泡PO2（mmHg) PIO2: 吸入气氧分压（mmHg) FiO2: 吸入氧浓度 PB： 大气压 PH2O: 水蒸气压 氧合评估—氧摄取 影响PAO2的因素： 吸入氧浓度FiO2 大气压PB 水蒸汽压PH2O PaCO2 氧合评估—氧摄取 理想肺状态下 PAO2=PaO2 事上不存在理想状况，因此PAO2决定了PaO2的上限 肺泡-动脉PO2差：P(A-a)O2能充分反映氧气从肺运送到血液的情况 P(A-a)O2: 5-15mmHg 青年到中年人，FiO2=0.21 15-25mmHg 老年人， FiO2=0.21 10-110mmHg 呼吸100%氧气的个体 氧合评估—氧摄取 影响P(A-a)O2的生理原因： 弥散障碍：不是临床主要原因。由于肺部显著弥散障碍疾病（肺纤维化、充血性心衰）的病人静息时没有明显的低氧血症，特殊情况（锻炼）时才引起。 通气-灌注失衡（V-Q）：指每分钟进入肺泡的气体量与肺泡的毛细血管灌注之比。在低氧血症中扮演临床重要角色。 氧合—氧摄取 正常情况下，P(A-a)O2是V-Q不等的结果，与弥散障碍关系不明显 P(A-a)O2增高是由于肺内一些单位对灌注它们的血量来说通气不足 V-Q不平衡的程度越大，低氧血症越重（只要肺泡通气足够，CO2不会影响常规导致低氧血症的V-Q失衡程度） 氧合—氧摄取 PaO2 的实测值取决于： V-Q失衡状态（主要） 弥散障碍（较少见） 进入肺动脉（混合静脉血）血氧