[临床医学]骨关节结核.pptVIP

骨与关节结核 一、长骨骨骺与干骺端结核 病理： 表现为渗出、变性、增殖三种基本病变。 长骨结核以骨骺与干骺端最为多见，好发于股骨上端、尺骨近端级桡骨远端。 临床表现 邻近关节活动受限，酸痛，负重活动后加重。 局部肿胀，热感不明显，向关节方向发展可成为关节结核。 二、影像学表现 骨骺与干骺端结核多见，分中心型和边缘型。 1、中心型 早期为局部骨质疏松，随后出现散在点状骨质吸收区，逐渐扩大并融合，形成类圆形火不规则破坏区。边缘多较清楚，周围无明显骨质增生级骨膜反应。有时可见“砂粒”状死骨。 骨质破坏灶常横跨骺线——骨骺与干骺端结核特点 骨质破坏灶常横跨骺线——骨骺与干骺端结核特点 2、边缘型 多见于骺板愈合后的骺端，特别史长骨骨突处，例如股骨大粗隆。 早期局部骨质不均匀破坏——不规则骨质缺损,可有薄层硬化边及周围软组织肿胀。 鉴别诊断 1、骨囊肿 好发于骨干级干骺端中心，多为卵圆形透亮影，长轴与骨干长轴一致，边缘清晰锐利，由一完整的致密包壳包绕，腔内无死骨级骨膜增生，易并发病理骨折，CT、MRI表现为典型的含液囊性病变。 2、成软骨细胞瘤 好发月10-20岁，股后区囊状破坏，分叶状轮廓，边缘硬化，内部有时可见钙化或骨化影。 二、骨干结核 病理： 长骨骨干结核发病率低，多见于儿童、少年，好发尺桡骨和胫腓骨。病理表现渗出、变性、增殖三种病变。 临床表现： 多见于儿童和少年。起病急，有结核中毒症状。体温升高、局部肿痛，可形成冷脓肿，破溃形成瘘管。 影像学表现： 平片上骨髓腔内单个或多个类圆形骨质破坏区，长径与骨干纵轴一致。边缘清晰，有硬化表现。进一步发展侵及骨皮质，可呈囊状膨胀性破坏，并可引起骨膜增生，骨干呈梭形增粗。 三、短骨结核 病理： 表现为渗出、变性、增殖三种基本病变。 临床表现： 短管状骨骨干结核多见于5岁以下。常为双侧多发，好发于近节指（趾）骨，很少侵及末节。局部软组织梭形肿胀，多无痛感或压痛，活动不受限或稍感不适。 影像学表现： 双侧多指、多骨发病。 早期 手指梭形增粗、局部骨质疏松——骨干内圆形、卵圆形多房膨胀性骨破坏，灶内有时见粗大二不规则的残存骨嵴，很少有死骨，称“骨气臌”。病变很少累及关节，有时形成瘘管。 鉴别诊断 主要与多发性内生软骨瘤鉴别，内生软骨瘤好发于骨骺端或骨干，呈偏心性膨胀性生长，与正常骨组织分界清楚，瘤区内可见条状骨嵴及斑点状钙化影，骨皮质变薄，无骨膜反应。 四、关节结核 病理： 关节结核一般分为骨型和滑膜型。早期渗出性病变主要为滑膜充血肿胀，表面有纤维素性渗出物或干酪样坏死物覆盖。晚期由纤维组织增生致滑膜增厚。通常从关节囊附着部位（即关节的非承重面侵入骨内），沿关节软骨下蔓延。关节软骨变性、坏死，可形成碎片游离，破坏一般比较缓慢，关节间隙变窄出现较晚，且多不对称。 临床表现： 多见于儿童、少年，多见于髋关节、膝关节等承重大关节，其次为肘关节、腕关节、踝关节。发病及病程缓慢，早期局部肿胀、疼痛活动功能障碍。晚期寒性脓肿，瘘管形成，肌肉萎缩级关节畸形。 全身症状为慢性中毒表现，食欲减退、低热。 实验室检查：血沉增快。 影像学表现 1、骨型关节结核 常见于髋、肘。表现为在骨骺与干骺端结核的基础上，又出现关节周围软组织肿胀、关节骨质破坏级关节间隙不对称狭窄等，以关节为中心，呈“对吻状”骨破坏为关节结核的典型表现。 2、滑膜型关节结核 最常见于膝、踝、髋关节。 早期因关节囊增厚、滑膜充血水肿级关节内积液，表现为关节囊和关节软组织肿胀膨隆，密度增高，关节间隙正常或稍增宽，关节周围骨质疏松。软骨和关节面受侵首先发生在关节非承重面（即骨端边缘部分），表现为虫蚀状骨质破坏，边缘模糊，且关节上、下边缘多呈对称受累。破坏范围扩大可呈类圆形骨质缺损，向内侵及关节面，关节面变窄多呈不对称性。关节骨端骨质疏松，周围肌肉萎缩变细，关节周围软组织肿胀形成寒性脓肿，若穿破皮肤则形成瘘管。晚期可发生关节脱位。严重病例愈合后发生纤维性关节强直。 在CT上可清楚显示关节囊增厚、关节腔积液和周围软组织肿胀或脓肿的部位和范围。增强后关节囊和脓肿壁多呈均匀强化。 MRI可全面显示关节腔积液、滑膜肿胀、关节周围脓肿、软骨及软骨下骨破坏。 鉴别诊断： 主要与化脓性关节炎区别，化脓性关节炎起病急，发展快，关节软骨较早破坏，出现关节变窄，常为均匀性变窄（滑膜型关节结核 关节面变窄多呈不对称性）。破之破坏发生在关节持重面（软骨和关节面受侵首先发生在关节非承重面即骨端边缘部分， ），骨破坏同时有骨质增生，疏松不明显。最后多形成骨性强直（滑膜型关节结核 严重病例愈合后发生纤维性关节强直）。 关节结核 主要X线征象为骨质破坏、骨质疏松、局部软组织肿胀。骨质增生硬化、骨膜反应少，死骨较少、较小，以纤维强直多见。 五、脊椎结核 病理：