呼吸机相关肺炎临床处理演示幻灯片.pptVIP

2.调整用药 （1）气管吸引标本培养结果作为参考，根据临床初始经验性治疗反应，调整用药。 （2）缺少可参考的病原学诊断资料而初始经验性治疗反应不佳或初始经验性治疗前已接受抗生素治疗者的调整用药十分困难，仍然是经验性的。 表3 已用抗生素患者的经验性调整治疗 已用药物 首选 可选 青霉素类 头孢菌素类 庆大霉素/妥布霉素 亚胺配南 喹诺酮类 碳氰霉烯类 碳氰霉烯类 环丙沙星 环丙沙星/氨基糖苷类* 氨基糖苷类 头孢吡肟 哌拉西林/三唑巴坦，头孢哌酮/舒巴坦,头孢吡肟（？） 阿米卡星 美罗培南，头孢吡肟（？） * 依据本地药敏监测资料 四、策略上的一些考虑 抗生素轮换或循环使用策略 “降阶梯”（de-escalation）策略 关于呼吸机相关肺炎临床处理和预防控制的初步建议 前 言 呼吸机相关肺炎（Ventilator-associated pneumonia,VAP） 高发病率 高病死率 高医疗资源浪费 VAP的定义 机械通气（不包括非创伤性）48h后，或停用MV、拔除人工气道后48h内发生的、新的感染性肺实质炎症，并以发病时间在MV启动后5天为界区分为早发性和晚发性VAP。 VAP的诊断 一、临床诊断 临床表现：发热 白细胞增高 脓性气道分泌物