急性肺栓塞合并矛盾性栓塞12例临床分析演示幻灯片.pptVIP

急性肺栓塞合并矛盾性栓塞12例临床分析 卫生部北京医院呼吸科 方保民 孙铁英 2008年09月20日呼吸年会于西安 目 的 急性大面积肺血栓栓塞症（肺栓塞）并发矛盾性栓塞并非罕少病，但临床医师对其认识不足，所以临床上往往误诊和漏诊率，延误治疗。 国内少有对矛盾性栓塞的病例报道。 为此，将我院近40年来收治的12例急性大面积肺栓塞合并矛盾性栓塞患者，结合有关文献对这些患者的临床资料及治疗转归进行分析 以提高对矛盾性栓塞的认识，早期诊断和治疗，减少误诊和漏诊，改善预后。 结 果 本组12例急性大面积肺栓塞合并矛盾性栓塞患者，男性10例，女性2例；平均年龄为68.4岁。 本组5例临床诊断。3例溶栓及抗凝治疗，1例手术摘除术，抢救成功；1例仅予抗凝治疗，死亡。 7例生前未做出诊断，未予溶栓及抗凝治，经尸解确诊。 讨 论 急性大面积肺栓塞合并矛盾性栓塞的主要原因是 急性肺动脉栓塞后，肺动脉压的急剧升高引起右心室压和右心房压的升高，肺血流量的减少导致左心回心血量减少，左心房的压力下降，当右心房压高于左心房时部分患者的卵圆孔开放出现右向左分流，当有脱落的栓子进入腔静脉系统，栓子就有可能通过卵圆孔进入左心系统而造成体循环栓塞。 文献报道72%的矛盾性栓塞是栓子通过卵圆孔引起，也可通过室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭或者肺动静脉畸形等动静脉交通存在引起。