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扩张型心肌病患者植入CRT-D一例报告
李拥军 苗成龙
河北医科大学第二医院心内科
病史
患者徐XX，男， 65岁
扩张型心肌病及心力衰竭病史10年
无高血压病，糖尿病病史，无晕厥史
药物治疗后上一层楼会仍有气短胸闷症状
HR70bpm,BP115/70mmHg，二尖瓣听诊区3/6级收缩期杂音
Holter：VPC 2345个/24小时
5年前CAG正常
诊断：扩张型心肌病 心力衰竭 NYHA III级
心电图
QRS=0.16s
超声心电图
LA 45mm
LVEDD 65mm
LVEF(simpsons）:28%
二尖瓣反流
左心室全心运动减弱
主要治疗药物
阿司匹林 100mg/d 比索洛尔 5mg/d
培哚普利 8mg/d 呋塞米 20mg/d
螺内酯 20mg/d 氯化钾 0.5g/bid
地高辛 0.125mg/d
CRT-D植入后图像
靶静脉：左室侧静脉
术后心电图
6个月随访
LA 40mm
LVEDD 54mm
LVEF(simpsons）:41%
目前(术后9个月）治疗药物
阿司匹林 100mg/d 比索洛尔 10mg/d
培哚普利 8mg/d 氢氯噻嗪 50mg/d
螺内酯 20mg/d 地高辛 0.125mg/d
心功能NYHAII级，生活质量明显改善
动态心电图VPC349个/24小时
无心衰再住院，无ICD放电
讨论 CRT? or CRT-D?
非缺血性DCM，LVEF≤35%，NYHAII-III级
DCM患者ICD一级预防的适应症
CRT的I类适应症
最佳药物治疗后，LVEF≤35%，NYHAIII级或可活动的IV级，QRS≥120ms，窦性心律
2008ACC/AHA/HRS心律失常器械治疗指南
绝大部分CRT治疗的患者也是ICD治疗的适应征
谢谢！
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