麻醉与镇痛演示幻灯片.pptVIP

吸入麻醉（inhalation anesthesia） 全身麻醉 常用吸入麻醉药比较 全身麻醉 静脉麻醉药特点 经静脉通道进入大脑产生麻醉 麻醉诱导快 对呼吸道无刺激 无空气污染 全身麻醉 静脉麻醉（intravenous anesthesia） 全身麻醉 肌肉松驰药： 特点：肌肉松驰作用 无镇痛作用 无催眠作用 1942年筒箭毒碱(curare)首次应用于临床 全身麻醉 肌松药作用原理 神经肌接头示意图 全身麻醉 药物与神经肌接头后膜N2受体结合，引起运动终板持续去极化，从而阻断了神经肌接头的冲动传递，肌肉处于松弛状态。 肌松药作用原理 本类药物与Ach竞争神经肌接头的N2受体，阻断Ach对N2受体的激动作用而使骨骼肌松弛。 去极化肌松药 非去极化肌松药 全身麻醉 常用肌松药比较 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经干（丛）阻滞 椎管内麻醉 局部麻醉方法分类 细 粗 局麻方法 1)表面麻醉 局麻药透过粘膜而 阻滞浅表的神经末梢 局部麻醉 局麻方法 2)局部浸润麻醉 沿手术切口线分层注射 局麻药，使其在组织中 阻滞神经末梢 局部麻醉 局麻方法 3)区域阻滞 在手术区四周和底部注射局麻药 以阻滞小的神经干和神经末梢 局部麻醉 局麻方法 4）神经干（丛）阻滞 颈神经丛阻滞 臂神经丛阻滞 在神经干（丛）周围注射 局麻药，使其支配的 区域失去痛觉 局部麻醉 局部麻醉 臂神经丛结构 臂神经丛阻滞 颈丛阻滞 局麻方法 椎管内麻醉 注入到椎管内不同腔隙，阻滞脊神经根或 脊神经的传导，达到相应区域的麻醉效应。 蛛网膜下腔阻滞麻醉(spinal anesthesia) 硬膜外阻滞麻醉（epidural anesthesia） 骶管阻滞 (Caudal Anesthesia) 局麻方法 椎管内麻醉 一、解剖学基础 1、脊柱：4个生理弯曲 2、三层韧带：棘上、棘间、黄韧带 3、三层被膜：硬脊膜、蛛网膜及软脊膜 4、两个腔隙：硬膜外间隙、蛛网膜下腔 椎管内麻醉 脊神经体表节段性分布 局麻方法 椎管内麻醉 脊神经 感觉神经阻滞 运动神经阻滞 交感神经阻滞 局麻药 二、生理影响 痛觉消失 肌肉松弛、呼吸抑制 血管扩张、低血压 局麻方法 椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞麻醉(spinal anesthesia) 将局麻药注入到蛛网膜下腔，作用于脊神经根、背神经节及脊髓表面部分，产生麻醉作用，称为蛛网膜下腔阻滞，习称腰麻。 局麻方法 椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞麻醉 适应证 适用于2-3h以内下腹部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术。禁忌证 ①神经系统疾病 ②心血管疾病 ③休克、严重贫血及危重病人④脊柱畸形或局部感染 ⑤腹内高压⑥不合作的小儿及精神病患者。 椎管内麻醉 麻醉方法 ⑴体位侧卧、背部与手术台边沿相齐，头下弯、手抱膝。 ⑵定位:腰椎3、4间隙。 ⑶穿刺技术：直入法、侧入法 ⑷影响阻滞平面的因素：病人的体位、穿刺间隙、注药方向及速度。 蛛网膜下腔阻滞麻醉(spinal anesthesia) 穿刺体位 穿刺定位 调节阻滞平面 比重、体位、穿刺间隙、针吻指向、注药速度和量 局麻方法 椎管内麻醉 术中 血压下降 扩容、升压药 呼吸抑制 吸氧， 辅助呼吸 恶心呕吐 寻找原因，药物治疗 不良反应和并发症 蛛网膜下腔阻滞麻醉 局麻方法 椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞麻醉 术后 腰麻后头痛 尿潴留 化脓性脑脊膜炎 神经并发症 不良反应和并发症 局麻方法 椎管内麻醉 硬膜外阻滞麻醉（epidural anesthesia） 适应证： 除头颅以外各部位手术 禁忌证： 局部皮肤感染 凝血障碍 低血容量性休克 局麻方法 椎管内麻醉 硬膜外阻滞麻醉（epidural anesthesia） 局麻方法 局麻方法 椎管内麻醉 硬膜外阻滞麻醉 影响阻滞范围的因素 穿刺部位及导管方向 注药量及速度 局麻方法 椎管内麻醉 硬膜外阻滞麻醉 并发症 （1）全脊麻表现：呼吸麻痹、心动过缓、血压下降， 甚至呼吸心跳骤停。处理：气管插管，快速输液、麻黄素升压。预防：熟悉解剖，严格操作规程，不能省略“试验剂量”。 局麻方法 椎管内麻醉 硬膜外阻滞麻醉 （2）血压下降、心率减慢： 交感神经阻滞，小动脉扩张，外周血管阻力降低，回心血量减少，血压下降。平面高于胸4时，心交感神经阻滞，心动过缓。 （3）呼吸抑制 （4）恶心呕吐 （5）局麻药毒性反应 （6）脊髓损伤、硬膜外脓肿、血肿。 椎管内麻醉 骶管阻滞 骶尾部硬膜外阻滞 适应证：肛门会阴部手术，泌尿外科手术，小儿手术