脑卒中康复总论演示幻灯片.pptVIP

Rood法 发展于40年代 以感觉刺激为基础，运动的输出依赖于感觉的输入，并以感觉的输入而始动。利用各种不同的感觉刺激来抑制或促进运动性反应，借以引出较高级的动作形式 如利用触觉、拍打肌肉、冰刺激、按压关节来促进，用保温、缓慢划动、在肌腱附着点加压来抑制 Bobath 法 英国的Bobath夫妇在40年代根据脑瘫的治疗经验总结出的一种治疗方法。60年代后用于CVA 治疗原则：克服病理性活动，抑制异常的动作模式，同时促进正常的姿势和平衡反应，最终达到自主运动。 ——不要让患者勉强用错误模式完成运动。 ——轻松状态下完成运动。 ——初期可用被动活动体会正常运动模式。 ——训练关键点的控制如：躯干、头、肩、髋等 ——保持身体平衡，在中线内活动。 ——双侧性训练。 ——作不引起异常运动模式的选择性活动。 抑制与促进要同时考虑。 反射抑制性体位 偏瘫早期的康复治疗中，正确体位能预防和减轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的出现和发展，因此，在床上肢体宜置于抗痉挛体位 双手十指交叉（Bobath手） 保护患肩、患手 中线内活动 防止肩胛骨、躯干后缩 克服患侧上肢的共同运动 对称性活动，增强患侧负重、改善躯干平衡 上臂外旋、前臂旋前 选择性动作 ◇患手搭健肩位，肘关节上举:可克服肩屈曲时诱发的肩外展 ◇双上肢前屈撑墙位，作健手离墙，躯干旋转：克服肩外展时肘屈曲 桥式运动 由健侧带动患侧活动 克服伸髋时膝、踝屈曲 增强髋关节的稳定性 防止骨盆后缩 克服肩后缩，当臀抬起时增加了肩的压力，迫使肩向前 * * 脑卒中康复总论 周围性瘫痪 中枢性瘫痪 0 1 2 3 4 5 I 迟缓期 II 痉挛期 III共同运动 IV部分分离运动 V分离运动 VI正常 治疗的目标 中枢性瘫痪与周围性瘫痪的根本区别 脑卒中偏瘫的本质 上运动神经原受损 ↓ 原始的皮层下中枢运动反射释放 ↓ 运动模式 反射活动的异常 ↓ 共同运动、不协调 腱反射亢进、肌张力、联合反应 ↓ 异常运动模式 由于上运动神经元受损，使运动系统失去其高位中枢的控制，从而使原始的、被抑制的、皮层以下中枢的运动反射释放，引起运动模式异常。表现为肌张力增高、肌群间协调紊乱，出现异常的反射活动即联合反应、共同运动和紧张性反射等脊髓水平的运动。了解异常运动模式是为了更好地理解及学习正确的训练方法，避免错误地进行训练。 运动控制水平与瘫痪层次的关系 （层次学说） 联合反应 用力使身体一部分肌肉收缩时，可引起其他部分肌肉的收缩，并且是定型的。 共同运动 当患者想完成某项活动时所引发出的一种只能按一定模式的运动。 姿势反应 体位改变引起的屈肌伸肌张力按一定模式改变。 异常肌张力 肌紧张是由牵张反射的控制失调所致。 特定的姿势 联合反应 对侧性联合反应： 上肢（对称性）： 健肢屈曲 患肢屈曲 健肢伸展 患肢伸展 下肢（对称性）： 健肢外展 患肢外展 健肢内收 患肢内收 （相反性）：健肢屈曲 患肢伸展 健肢伸展 患肢屈曲 同侧性联合反应： 患侧上肢屈曲 下肢屈曲 患侧上肢伸展 下肢伸展 联合反应对患者的不良影响： 造成患者肢体痉挛加重，使肢体被固定在一个强制的肢位上，难以完成功能性的动作。如患者想穿鞋子时，下肢伸展、踝关节跖屈（脚尖向下）、内翻，使鞋穿不上。当他努力去做时，伸肌更加紧张 加重痉挛，影响运动功能的恢复 注意点：患者在做训练时，尽量避免身体的任何部分过度用力和勉强完成一个动作，以免导致联合反应的发生。 共同运动对患者的不良影响： 由于上肢的屈曲共同运动，当肩关节屈曲时伴随着外展、外旋，使手够不着头，因此影响梳头、洗脸、刷牙等动作的完成。 由于上肢的屈肌共同运动，使腕关节屈曲、手指屈曲，所以不能抓握物品。 由于下肢的伸肌共同运动，髋关节伸展时，膝关节不能屈曲，踝关节跖屈、内翻，所以在迈步时，不得不抬高患侧骨盆，患腿划圈，形成异常步态。 对称性紧张性颈反射 对称性紧张性颈反射是颈前屈或后伸时所引起的反射 表现为颈前屈时，上肢及躯干屈曲，而下肢伸展 颈后伸时，上肢及躯干伸展，而下肢屈曲 对称性紧张性颈反射对患者的不良影响 当患者半卧位或坐轮椅时，头和躯干处在屈曲位，患腿伸肌张力增加，患侧上肢屈肌张力增强。加重了异常的运动模式。因此应尽量避免半卧位。在坐轮椅时应伸直躯干，眼睛平视。避免由于低头导致患者从轮椅上向下滑 患者走路时常常低头看地，使下肢伸肌张力增高，髋、膝关节无法屈曲，踝关节跖屈，因而不能形成正常步态，走路困难。所以走路时一定要克服低头的毛病 紧张性迷路反射 紧张性迷路反射是由于头在空间的位置改变而触发的 仰卧时全身伸肌张力增