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女性压力性尿失禁华西医院泌尿外科沈 宏常见妇科泌尿疾患膀胱活动过度症（OAB）压力性尿失禁（SUI）女性盆腔脏器脱垂（POP）女性间质性膀胱炎（IC）女性排尿障碍（FBOO）膀胱、尿道阴道瘘（VVF）排便异常、直肠阴道瘘女性尿道疾患盆底功能障碍性疾病一组 27,936 名女性患SUI的调查资料 ——“收病人”与“搜病人”%Age (years)[Hannestad,2000] 耻骨宫颈筋膜宫骶韧带主韧带盆筋膜腱弓Ⅰ水平支持：主、骶韧带Ⅱ水平支持：盆筋膜弓腱及阴道直肠旁筋膜Ⅲ水平支持：盆膈及上下筋膜耻骨宫颈筋膜尿道支撑肌肉图发病原理 　Hammock Theory (Delancey 1994) -尿道闭合压依赖于腹压传递到耻骨宫颈韧带上尿道的压力——腹压传导率 -压力性尿失禁可通过恢复正常尿道支撑得到治疗。SUI的诊断尿液是否从尿道流出？能否排除充盈性或急迫性尿失禁？是否需要行尿动力检查？检查盆底膨出程度——POP-Q棉签试验判断尿道活动程度，分型？阴道抬举试验对诊断SUI无帮助！！尿道憩室与SUI鉴别排尿后尿失禁，失禁尿量相似。腹压增加不见尿失禁。挤压阴道前壁见尿失禁。常有尿路感染。憩室摘除术。输尿管移位开口与SUI鉴别自幼出现持续尿失禁。有正常排尿。尿失禁与腹压增加无关。夜晚同样出现尿失禁。检查可见输尿管畸形。膀胱尿道阴道瘘与SUI鉴别重视、重视、重视…相关手术史与腹压增加无关漏尿时间、多少不定与体位有关容量(ml)压力 (cmH2O) 逼尿肌顺应性 ml/cmH2O = 容量变化大，压力变化小。一定容量变化范围内，压力保持稳定。容量少许变化，压力明显上升。提示：高顺应性膀胱提示：膀胱顺应性正常提示：低顺应性膀胱逼尿肌顺应性EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf尿道不稳定咳嗽咳嗽咳嗽直肠波说话P2V2 - V1无抑制收缩 顺应性=P2 - P1P1漏尿URMCSDFD20 mlNDTime 1 min/DivV2V10 100 200 300 400 500 600 ml 膀胱压力测定---逼尿肌顺应性尿失禁的方程式1、尿道压（固有括约肌压+腹压）≥膀胱压（逼尿肌压+腹压）………….正常控尿2、尿道压↓（固有括约肌压↓ ↓ +腹压）膀胱压（逼尿肌压+腹压）………… III型SUI3、尿道压（固有括约肌压+腹压↑ ）膀胱压↑（逼尿肌压+腹压↑ ↑ ）….I 、II型SUI4、尿道压 （固有括约肌压+腹压 ）膀胱压↑（逼尿肌压↑ +腹压 ）….UUI（神经源膀胱）盆腔器官脱垂I.阴道前壁(前腔室)A. 膀胱膨出 : 中央(后部)、侧面(前部)、联合B. 尿道膨出—罕见Ⅱ 阴道顶壁(中腔室)A. 肠疝：前部 、后部B. 子宫脱垂C. 子宫阴道脱垂，伴膀胱膨出、肠疝和直肠脱垂D. 阴道穹窿外翻(子宫切除术后)伴膀胱膨出、肠疝和直肠脱垂III. 阴道后壁(后腔室)A.直肠脱垂：低、中阴道、高IV. 会阴体缺陷压力性尿失禁的分类尿道下移活动过度（解剖型） I 、II型压力性尿失禁 内括约肌功能障碍（功能型） III型压力性尿失禁（ISD）压力性尿失禁的分型Ⅰ、Ⅱ型与Ⅲ型压力性尿失禁的区别要点：静止时膀胱颈口是否处于开放状态。III型SUI的诊断病史特点：尿失禁严重，病程长，高龄，有子宫切除病史等。先天性因素。查体发现：腹压增加时尿道下移不明显。尿动力检查： MUCP小于20cmH2O、VLPP小于60cmH2O。影像检查：膀胱造影发现静止状态膀胱颈口呈开放状态。SUI 的治疗 ：外科治疗现代手术方式: Sling增加中段尿道支撑传统手术方式：Suspension 升高膀胱颈及近段尿道外科治疗选择尿道周围注射经阴道穿刺悬吊术(早期sling) 耻骨后悬吊术 - Marshall-Marchetti-Krantz手术（MMK） - Burch 手术Sling手术 - Pubovaginal Sling -Tension-Free Vaginal Tape(TVT) -Transobturator Tape（TOT） -TVT Secur尿路转流尿道周围注射目的：提高尿道近段粘膜闭合能力用于无尿道活动的ISD病人 -既往有控尿手术史及盆腔放疗史的患者有效 -对尿道过度活动的高危患者有一些疗效注射组织有牛胶原、自体脂肪、硅胶微粒SUI 微创手术-尿道中段悬吊术（TVT） 尿道口中段尿道膀胱颈解剖示意中段尿道的吊带作用SUI 的治疗：微创手术（TVT-O）经闭孔安放吊带微创手术：TVT Securpubovag