乳腺癌辅助治疗策略演示幻灯片.pptVIP

乳腺癌辅助治疗策略;乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国大中型城市，乳腺癌已跃居女性恶性肿瘤发病率之首。 20世纪70年代Fisher提出“乳腺癌是一种全身性疾病”的理念，使乳腺癌的治疗理念也从“唯手术论”向“综合治疗”模式转变。;乳腺癌的综合治疗;TNM临床分期（2011年NCCN指南）;Tx：原发肿瘤无法评估。 T0：没有原发肿瘤证据。 Tis：原位癌。 Tis（DCIS）：导管原位癌。 Tis（LCIS）：小叶原位癌。 Tis（Paget’s）：乳头Paget’s病，与乳腺实质内的浸润性癌和/或原位癌（DCIS和/或LCIS）无关。与Paget’s病有关的乳腺实质内的癌应根据实质内肿瘤的大小和特征进行分类，尽管仍需注明存在Paget’s病。 ;T1：肿瘤最大直径≤20mm。 T1mi：肿瘤最大直径≤1mm T1a：肿瘤最大直径＞1mm，但≤5mm T1b：肿瘤最大直径＞5mm，但≤10mm T1c：肿瘤最大直径＞10mm，但≤20mm ;T2：肿瘤最大直径＞20mm，≤50mm。 T3：肿瘤最大直径＞50mm。 T4：不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁和/或皮肤（溃疡或皮肤结节）。 T4a：侵犯胸壁，仅仅胸肌粘连/侵犯不包括在内 T4b：乳房皮肤溃疡和/或同侧乳房皮肤的卫星结节和/或皮肤水肿（包括橘皮样变），但不符合炎性乳腺癌的标准。 T4c： T4a与T4b并存 T4d：炎性乳腺癌 注：单纯侵犯真皮不作为T4 ;Nx：区域淋巴结无法评估（例如既往已切除） N0：无区域淋巴结转移。 N1：同侧Ⅰ、Ⅱ级腋窝淋巴结转移，可活动 N2：同侧Ⅰ、Ⅱ级腋窝淋巴结转移，临床表现为固定或相互融合；或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床上发现*有同侧内乳淋巴结转移 N2a：同侧Ⅰ、Ⅱ级腋窝淋巴结转移，互相融合或与其他组织固定 N2b：仅临床上发现*同侧内乳淋巴结转移，而无Ⅰ、Ⅱ级腋窝淋巴结转移的临床证据 ;N3：同侧锁骨下淋巴结（Ⅲ级腋窝淋巴结）转移伴或不伴Ⅰ、Ⅱ级腋窝淋巴结转移；或临床上发现*同侧内乳淋巴结转移伴Ⅰ、Ⅱ级腋窝淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移 N3a：同侧锁骨下淋巴结转移 N3b：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移 N3c：同侧锁骨上淋巴结转移 注：“临床上发现*”的定义为：影像学检查（淋巴结闪烁扫描除外）或临床体检发现有高度怀疑为恶性转移的特征，或细针穿刺病理检查中可见大体转移。;病理分期（pN）*;pN3：:10个腋窝淋巴结转移；或锁骨下（Ⅲ级腋窝）淋巴结转移；或临床上发现****同侧内乳淋巴结转移，同时有1个或更多Ⅰ、Ⅱ级腋窝淋巴结阳性；或多于3个腋窝淋巴结转移同时前哨淋巴结活检发现内乳淋巴结微转移或大体转移，但临床上未发现***；或同侧锁骨上淋巴结转移 pN3a：≥10个腋窝淋巴结转移（至少一个转移病灶＞2.0mm)，或锁骨下（ Ⅲ级腋窝）淋巴结转移 ;pN3b：临床上发现****同侧内乳淋巴结转移，同时有1个或更多腋窝淋巴结阳性；或多于3个腋窝淋巴结转移，前哨淋巴结活检发现内乳淋巴结微转移或大体转移，但临床上未发现*** pN3c：同侧锁骨上淋巴结转移 注：***“临床上未发现”的定义为影像学检查（淋巴结闪烁扫描除外）或临床体检未发现。 ****“临床上发现”的定义为影像学检查（淋巴结闪烁扫描除外）或临床体检发现有高度怀疑为恶性转移的特征，或细针穿刺细胞学检查可见大体转移。;M0：无远处转移的临床或影像学证据。 cM0（i+）：无远处转移的临床或影像学证据，但通过分子学方案或显微镜检查在循环血液、骨髓、或其他非区域淋巴结组织中发现不超过0.2mm的肿瘤细胞，患者没有转移的症状和体征 M1：通过传统临床和影像学方法发现的远处转移和/或组织学证实超过0.2mm的转移灶。 ;解剖分期/预后组别;ⅢA期：T0N2M0 T1*N2M0 T2N2M0 T3N1M0 T3N2M0 ⅢB期：T4N0M0 T4N1M0 T4N2M0 ⅢC期：任何T，N3，M0 Ⅳ期：任何T，任何N，M1 注：*T1包括T1mi。 **T0和T1伴仅淋巴结微转移不属于ⅡA期，而作为ⅠB期。 M0包括M0（i+）。 不存在pM0，任何M0均指临床上的。;组织病理学分级（G）;;组织学分级;乳腺癌是与体内激素水平密切相关的一种肿瘤，这类肿瘤具备特殊的生长条件和环境，其中起关键的激素是雌激素(ER)和孕激素) (PR) 。 雌激素可以使乳腺导管增生、延长，乳腺间质组织增生但腺小叶尚未充分形成，孕激素进一步促进腺管增生，延长，并促进腺泡和腺小叶形成。 雌激素能诱发B