《静脉治疗护理技术操作规范》21.pptVIP

止血带的位置应尽可能靠近选择穿刺部位近端 肢体远端有足够的动脉压才能使其静脉有良好的回流，良好的静脉回流才能保证表浅静脉的充盈。在结扎止血带的肢体远端要能摸到动脉的搏动 时间过长会导致静脉中的水进入周围临近组织，使组织水肿过紧的止血带在阻断表浅静脉的同时，动脉也被阻断，肢体远端的动脉血流减少，导致静脉充盈不良 距穿刺点 6cm 时间＜2min 伸入1指 能摸到动脉的搏动 防止病人之间的 微生物交叉感染 预防过敏 一人一根 头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是： ≥ 5cm 浅静脉留置针穿刺的皮肤消毒范围是： ≥ 8cm 深静脉穿刺的皮肤消毒范围是： ≥ 12cm PICC穿刺的皮肤消毒范围是：≥20cm 消毒范围大于贴膜大小 消毒后自然待干 改良后的N型 敷料外应注明日期、操作者签名 6.3　穿刺 6.3.1　PVC穿刺 6.3.1.1　PVC穿刺应按以下步骤进行： a) 取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项； b) 选择穿刺静脉，皮肤消毒； c) 穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许； d) 如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉,松止血带； e) 选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、护士签名。 《静脉治疗护理技术操作规范》 六、操作程序 6.3.1.2　PVC穿刺时应注意以下事项： a) 宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉； b) 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺； 解读：相对来讲由于重力作用以及下肢处于远心端的影响，下肢的静脉循环不如上肢，下肢静脉瓣较多，下肢输注药物通过心脏泵血达到全身各处起效的时间慢与上肢输液。 《静脉治疗护理技术操作规范》 六、操作程序 《静脉治疗护理技术操作规范》 c) 小儿不宜首选头皮静脉； 解读：小儿头皮皮下脂肪薄，输液过程中一旦发生药物渗出或外渗不易吸收，局部会出现疤痕，影响美观。 d) 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管； e) 一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺； f) 应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。 6.3.2　PICC穿刺 6.3.2.1　PICC穿刺按以下步骤进行： a) 核对确认置管医嘱，查看相关化验报告； b) 确认已签署置管知情同意书； c) 取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成45°～90°，对患者在操作过程需要配合的动作进行指导； d) 消毒、铺巾、建立最大化无菌屏障，以穿刺点为中心消毒皮肤，直径≥20cm； e) 用生理盐水预冲导管，检查导管完整性； f) 在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度； g) 抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、护士签名； h) 通过X线片确定导管尖端位置； i) 应记录导管刻度、敷料更换日期，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。 《静脉治疗护理技术操作规范》 六、操作程序 6.3.2.2　PICC穿刺时应注意以下事项： a) 接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管； b) 宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉； c) 有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管。 《静脉治疗护理技术操作规范》 六、操作程序 《静脉治疗护理技术操作规范》 6.4　应用 6.4.1　静脉注射 6.4.1.1　应根据药物及病情选择适当推注速度。 6.4.1.2　注射过程中,应注意患者的用药反应。 6.4.1.3　推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。 6.4.2　静脉输液 6.4.2.1　应根据药物及病情调节滴速。 6.4.2.2　输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。 6.4.2.3　输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。 《静脉治疗护理技术操作规范》 6.4.3　PN 6.4.3.1　宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。 6.4.3.2　配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。 6.4.3.3　宜现用现配，应在