妇产科护理学第1节 功能失调性子宫出血.pptVIP

心理健康系列知识讲座走近心理咨询 主讲 龙海燕 第1节 功能失调性子宫出血 定义： 调节生殖的神经内分泌机制失常引起异常子宫出血,全身及内外生殖器无器质性病变。简称“ 功血 ” 请问正常的月经是怎样产生的？ ?? 下丘脑 GnRH PIH ↓ 垂体 ↙ 　↘ FSH LH ↘ 　　↙ 卵巢 ↙ ↓ ↘ 卵泡 排卵 黄体 ↓ ↓ 雌激素 雌、孕激素 　　　一、病因 1、机体内部因素 2、外界因素 　精神过度紧张、恐惧、忧伤 　劳累 　环境和气候骤变 　全身性疾病 　　　二、分类 无排卵性功血 占70～85% 　　　　多见青春期、围绝经期女性 有排卵性功血 占15～30% 　　　　　多见育龄妇女 　包括：黄体功能不足（黄体不健）和子宫　　　　内膜不规则脱落（黄体萎缩不全） 年龄构成比： 青春期20% 育龄期30% 绝经前期50% 　　　　　三、病理生理 （一）无排卵型功血 1.青春期： 下丘脑-垂体对卵巢激素反应异常 性腺轴正反馈调节机制缺陷 2.围绝经期 卵巢功能衰退、卵泡反应低下 3.育龄期 内、外环境刺激暂时无排卵 肥胖等致使持续无排卵 【异常出血的机制】 1.雌激素撤退出血： 单一雌激素持久作用 2.雌激素突破出血： 低水平E间断少量出血 高水平E急性突破出血 （二）排卵型功血 1、黄体功能不足 ：孕激素分泌不足 2、子宫内膜不规则脱落：孕激素下降缓慢 （月经期后子宫内膜表现为分泌期和增生期共存）。 　　四、临床表现 无排卵性功血 1、完全不规则的月经:　 　　特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量多少不定。 2、出血不伴腹痛 3、 继发性贫血 4、 妇检无阳性体征 四、临床表现 排卵型功血 1、黄体功能不足：　月经频发、不孕、易流产 2、子宫内膜不规脱落：　行经期长、经量多 【诊断】 详细询问病史: 　1、年龄、月经史、婚育史及避孕措施，慢性病史, 情绪因素 　2、了解病程经过(发病时间、目前流血情况、流血前有无停经史及以往治疗经过) 　3、了解异常子宫出血的几种类型:①月经过多:周期规则，但经量过多(80ml)或经期延长(7日);②月经频发:周期规则，但短于21日; ③子宫不规则出血:周期不规则，经期长而经量不太多;④月经频多:周期不规则，经量过多。 体检 辅助检查 五、处理原则 （一）无排卵型功血 ⑴ 支持疗法 改善全身状况（纠贫血、加强营养）、劳逸结合、预防感染。 ⑵ 药物疗法:激素治疗极有效　治疗原则： 青春期以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵； 更年期以止血后调整周期，减少经量为主。 ①止血 (性激素治疗要求6小时见效,24～48小时内出血基本停止) 雌激素适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。（然后减量维持） 孕激素 适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。（然后减量维持） 雄激素 拮抗雌激素,减少盆腔充血,单用效果不佳 其它：安络血，止血敏，立止血，氨甲苯酸 等 抗前列腺素药物：改变血栓素A2与前列环素的平衡 五、处理原则 （二）排卵型功血 1.黄体不足： 促卵泡发育-CC 、HCG HMG 促黄体：BBT上升后 HCG 2000u 1/隔日 ×5D 黄体功能替代：天然孕酮后半周期应用 2.内膜不规脱落： 促黄体- HCG 孕激素-后半周期应用，调节反馈 六、护理评估 1．健康史　了解年龄、月经史、婚育史、避孕措施、精神创伤史等。 2．身体评估　了解功血病人的临