糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件幻灯演示幻灯片.ppt

糖尿病足与周围动脉闭塞性病变;糖尿病足的定义和有关名词;流行病学资料 （一）;糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的 15 倍 美国每年糖尿病的医疗费用中三分之一花在了糖尿病足病的治疗上 截肢的医疗费用更高。美国平均费用为 25 000 美元，瑞典 43 000 美元;1997 年下肢并发症的医疗花费 足溃疡，16 580 美元 足趾和其他远端的截肢，25 241 美元 大截肢，31 436 美元 一个足溃疡患者的平均 2 年门诊花费是 28 000 美元;糖尿病神经病变与糖尿病足;糖尿病神经病变与糖尿病足;Komeliagina 等分析了不同危险因素对糖尿病足的影响， 发现不同类型的糖尿病足有其独特的危险因素 神经性病变足主要危险因素是神经病，但神经病的相对危 险度并不高，OR=1.1；神经病并有足畸形者的 OR 是 2.4;神经病同时并有足畸形和霉菌感染者的 OR 是 3.1； 并有严重的肾病者的 OR 是 8.1；并有以前截肢史者的 OR 是 16.1；并有增殖性视网膜病变者的 OR 是 32.1 缺血性溃疡的发生是由于血管病变所致的供血不足，与 2 型糖尿病和患者年龄有关，大于 60 岁者的 OR 是 2.4;流行病学资料（四）;人平均住院花费 7185 元 1996年 4109 元（1.00） 1997年 4789 元（1.17） 1998年 4168 元（1.01） 1999年 8119 元（1.98） 2000年 10830 元（2.64）;糖尿病足患者的住院医疗费用与因其他并发症入院的 糖尿病患者比较，比数比（OR） 1996 年 1.48 1997 年 1.31 1998 年 1.06 1999 年 1.67 2000 年 1.68 ;1. 中国糖尿病足溃疡绝大多数为缺血性或神经缺血性 2. 糖尿病足患者的住院费用明显要高于其他糖尿病并 发症的患者 3. 糖尿病足的患者有更高的微血管或大血管并发症 4. 糖尿病足患者中吸烟率高（46%）;流行病学资料（五）;常宝成等总结 1997 年 5 月 ~ 2001 年 12 月天津医科大学代谢病医院治疗的 208 例糖尿病足患者的临床资料 糖尿病足患者占糖尿病门诊人数的 2.24% 占同期糖尿病住院人数的 8.57% 截肢（趾）率高达 17.31%;严重的足溃疡使患者生活质量严重下降，而且治疗相当 困难，治疗时间长，医疗费用高 糖尿病足病变是可防可治的 保守治疗如获得成功，可以大大减少医疗费用，瑞典的 资料是节省了 80% 的截肢费用 不包括病人残废、失业、收入下降以及截肢带来的其 他影响;糖尿病足的早发现和早治疗非常重要 糖尿病足治疗中的多学科协作和综合治疗尤为重要;糖尿病足溃疡和坏疽的原因;糖尿病足病变的分类和分级;足溃疡很少是单一原因造成的。导致高危足破坏的原因至少有 2 个以上 例如，神经性足不会自发发生溃疡，一般合并有感觉缺失或降低和外在的因素（如赤足行走、碰到尖刺的物体或穿着不合适的鞋）或内在的因素（感觉减退加上胼胝）所致溃疡 在溃疡的发生上，神经病变是非常重要的因素;;;;;; 糖尿病足的 Wagner 分级法;TEXAS 大学糖尿病足分类方法;分 类 1. 溃疡史 2. 表浅溃疡 3. 深及肌腱 4. 骨与关节;结 论 截肢随溃疡的深度和分期的严重程度而增加 非感染的非缺血的溃疡，随访期间无一截肢 溃疡深及骨组织，截肢率高出 11 倍 感染和缺血并存，截肢率增加近 90 倍;中华医学会糖尿病学分会第一届足病学组提出的分类; 临床分级 0 级 皮肤无开放性病灶 1 级 肢端皮肤有开放性病灶 2 级 感染病灶已侵入深部肌肉组织 3 级 肌腱韧带组织破坏，蜂窝织炎融合形成大脓腔，但骨质破坏尚不明显 4 级 严重感染已造成骨质缺损、骨髓炎及骨关节破坏 部分指趾或手足发生严重坏疽 5 级 足的大部或全足感染或缺血，导致严重的坏死;;周围动脉闭塞性病变是糖尿病足的重要发病因素;间歇性跛行的定义为行走时腿部肌肉疼痛，这是下肢周围 动脉疾病的最早的和最常见的临床表现。随着疾病的发展， 严重的患者可以有休息时疼痛，尤其是夜间在床上抬高下 肢；可因体位改变而减轻症状 在 PAD 晚期，组织灌注不良，发展到缺血性溃疡和坏疽， 三分之一以上的患者最终需要大截肢 死亡率与休息时疼痛或组织的缺失即所谓的“危重的肢体缺血，critical limb ischaemia”密切相关。一些文献报告，一