解读抗菌药物临床应用指导原则-2015年版.pptVIP

* * 抗菌药物临床应用指导原则 （2015年版）解读 2016年10月 抗菌药物临床应用指导原则 （2015年版）解读 一、抗菌药物临床应用指导原则2015版与 2004年版比较更新内容介绍 二、抗菌药临床应用的管理和要求 背景 近年来的监测显示，我国各种感染性疾病致病源的组成与耐药性发生了变化。 钟南山院士为组长的修订组，形成了 （ 2015版）《抗菌药物临床应用指导原则》。 2015版指导原则 2015年8月27日国家卫计委医药管理局颁发了《抗菌药物临床应用指导原则》 (2015年版)。 原《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发 [2004]285号）同时作废。 那么新版的指导原则有哪些变化？ 2015版与2004版的抗菌药物临床应用指导原则相比，主要变化在第一、第二部分。 第一部分 抗菌药临床应用的基本原则 抗菌药治疗性应用的基本原则 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 新增：根据患者的症状、体征及实验室检查或放射、超声等影像学检查结果，诊断为 细菌、真菌感染者，方有指征应用抗菌药物。 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 删除：门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作，对门诊病人应用抗菌药要求与住院病人统一为。 对于诊断为细菌感染者在开始用抗菌药前，及时留取相应合格标本（尤其是血液等无菌部位的标本）送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果。 三、新增：抗菌药物的经验治疗 对于临床诊断为细菌性感染患者，在未获知细菌培养及药敏结果前，或无法获取培养标本时，可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、先前抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案；对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。 四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 无改动 第一部分 抗菌药临床应用的基本原则 抗菌药治疗性应用的基本原则 五、抗菌治疗方案：在制订治疗方案时应遵循下列原则。 1、品种选择：根据病原菌种类和药敏试验结果选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。 2、给药剂量：一般按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染和药物不易到达的部位的感染，宜较大剂量（范围的高限）；尿路感染，因尿药浓度高于血药浓度，宜较小剂量（范围的低限）。 3、给药途径：对于轻、中度感染可接受口服的大多数患者，应予口服治疗，选取口服吸收良好的抗菌药物品种，不必采用静脉或肌内注射给药。 第一部分 抗菌药临床应用的基本原则 抗菌药治疗性应用的基本原则 4、给药次数： 应根据药动学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等时间依赖性抗菌药，应一日多次给药。氟喹诺酮类和氨基糖苷类等浓度依赖性抗菌药可一日给药一次 5、疗程： 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后 72～96小时，有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散。 第一部分 抗菌药临床应用的基本原则 抗菌药治疗性应用的基本原则 6、抗菌药物的联合应用：仅在下列情况时有指征联合用药。 A.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 B.单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2 种及 2种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。 C .需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如某些侵袭性真菌病，结核和非结核分枝杆菌。 D.毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少,但需有临床资料证明其同样有效。 联合用药时宜选用具有协同或相加作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类或其他β-内酰胺类与氨基糖苷类联合。通常采用 2 种药物联合，个别情况3 种及 3 种以上药物，如结核病的治疗。 此外必须注意联合用药后药物不良反应亦可能增多。 第一部分 抗菌药临床应用的基本原则 抗菌药治疗性应用的基本原则 预防性应用的基本原则 将2004年版“内科及儿科预防用药” 和“外科手术预防用药”。 2015版改为“非手术患者抗菌药物的预防性应用”和“围手术期抗菌药物的预防性应用”并增加了“侵入性诊疗操作患者的抗菌药物的预防应用”。分述预防用药目的、原则，并增加关于针对某些细菌性感染的预防用药方案和指征（3个附录）。 预防性应用的基本原则非手术患者抗菌药物的预防性应用 一、非手术患者抗菌药物的预防性应用 （一）预防用药目的 预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感染。 （二）预防用药