[医药卫生]第八章 尿的生成和排出1.ppt

集合管：功能上与远曲小管密切相关，在尿液浓缩中起重要作用。 （二）皮质肾单位和近髓肾单位  是产生肾素的部位。 1、颗粒细胞（球旁细胞）：是入球小动脉中层特殊分化的细胞，内含分泌颗粒，分泌颗粒内含肾素。 2、球外系膜细胞（间质细胞）： 是入球小动脉和出球小动脉之间的一群细胞，具有吞噬功能。 3. 致密斑:远曲小管与入球A联接处，细胞呈立柱样变、斑状突起；对远曲小管中的[Na+]、[Cl-]敏感，并将信息经间质细胞传递至球旁细胞，调节肾素的释放。 肾的血液供应 腹主动脉 肾动脉 叶间动脉 弓形动脉 小叶间动脉 入球动脉 肾小球毛细血管网 出球小动脉 肾周毛细血管网 小叶间静脉 弓形静脉 叶间静脉 肾静脉 微穿刺实验证明，肾小球滤过液就是血浆的超滤液。 肾小球滤过率（GFR）：指单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。正常成人为125ml/min。一昼夜的滤出量可达180L。 滤过分数：是指肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。 正常值约为125/660×100%=19%; 表明流经肾的血浆约有1/5由肾小球滤出而形成原尿。其余4/5由出球小动脉流出。 肾小球毛细血管血压 血浆胶体渗透压 肾小囊内压 有效滤过压 入球端 6.0 2.7 1.3 2KPa 出球端 6.0 4.7 1.3 0KPa 三、影响肾小球滤过的因素 （一）、滤过膜的面积和通透性 ● 滤过膜的面积 少尿、无尿 ● 滤过膜的通透性 蛋白尿或血尿。 2、囊内压 ● 正常时比较稳定 ● 结石、肿瘤压迫等 输尿管阻塞 肾盂内压 囊内压 有效滤过压 GFR ● 重吸收：指物质从肾小管液中转运至血液中。 ● 分泌：上皮细胞将本身产生的物质或血液中的物质转运至肾小管腔内。 ●转运方式：被动转运，主动转运（原发性、继发性） （一）Na+、Cl- 和H2O的重吸收 ● 近端小管前半段， Na+主要与HCO3-、G、AA一起被重吸收，以跨上皮细胞主动重吸收为主；并与H+分泌相耦联，吸收量占总量的2/3。 ● 近端小管后半段， Na+主要与Cl-一起被重吸收，以细胞旁路被动重吸收为主，吸收量占总量的1/3。 ● 乙酰唑胺可抑制CA活性，使Na+- H+交换减少，Na+、 HCO3-重吸收减少，NaHCO3、NaCl和水的排出增多，引起利尿。 （四）葡萄糖的重吸收 ● 100%葡萄糖被重吸收，部位仅限于近端小管，尤其是其前半段； ● 是一种继发性主动转运； ● 近端小管对葡萄糖的重吸收有一定限度 ＊ 葡萄糖吸收具有极限量，可能与近端小管Na+-葡萄糖同向转运体数目有限有关。 ●速尿、利尿酸等可抑制Na+：2Cl-：K+同向转运体的功能，管腔正电位消失，NaCl的重吸收受抑制从而干扰尿的浓缩机制，导致利尿。 ●髓袢升支粗段对水的通透性很低，水重吸收量很少，造成小管液低渗，组织间液高渗，有利于尿液的浓缩和稀释（后述）。 ● 远端小管和集合管对水盐的转运是可调节的。水的重吸收主要受ADH，而Na+、K+的转运主要受醛固酮的调节。 ● 远端小管初段： ＊ 通过Na+-Cl-同向转运体，在Na+泵供能下，主动重吸收NaCl。噻嗪类药物可抑制Na+-Cl-同向转运体，导致利尿。（图8-10A） ＊ K+的分泌—与Na+的重吸收密切相关 ，见图8-10B 其动力有： ① 管腔膜两侧的电位梯度； ② 管腔膜两侧的浓度梯度； ③ 泌H+的生理意义： 促进HCO3-的重吸收，排酸保碱，维持体内酸碱平衡； 可调节尿液酸碱度。 ＊ NH3的分泌—促进排H+及HCO3-的重吸收 近端小管、髓袢升支粗段、远端小管 NH3由谷氨酰胺脱氨而来 NH3可自由扩散，扩散量取决于管腔膜两侧的PH值 管-球反馈 致密斑 滤过分数 1、皮质肾单位和近髓肾单位区别。 2、影响肾小球滤过的因素有哪些？ 3、阐述肾小管和集合管对各种物质的重吸收和分泌的过程。 3、血浆胶体渗透压 ● 正常