钙化病变的处理策略和技巧演示文稿.ppt

用2.5mm球囊扩张 大庆油田总医院 心内科 温尚煜 Copyright ?1995 American Heart Association Mintz, G. S. et al. Circulation 1995;91:1959-1965 判断不清钙化程度——IVUS IVUS无法达到RCA远端 严重钙化病变影响介入治疗效果 球囊扩张 支架植入困难 近端内膜撕裂 支架 内膜撕裂 支架膨胀不全 内膜撕裂 我们为什么要做旋磨？ Calcium can preclude optimal stenting. Asymmetrical stent expansion occurs in up to 50% of cases where calcium is not treated before stent deployment.2 With DES, rotational atherectomy is an important tool for calcified lesions. Lesion preparation with compliance change for a calcified lesion can substantially facilitate stent delivery and symmetrical stent expansion for more homogeneous drug delivery.3 2、Moussa, Moses, Columbo et al., Circulation 1997; 96:128-136 3、Iakovou, I. et. al., J Am Coll Cardiol 2005;46:1446-55 用1.75mm头旋磨，3°AVB心率20次/分 静脉阿托品1mg，再次旋磨时无心动过缓发作（类似于缺血与适应） 最终结果——旋磨是否过于积极 LAD内膜钙化纤维化，未达到360°，Tight ugly 导丝无法进入LAD，用1.5mm球囊扩张D1后导丝进入LAD,在远端置入3.0*32毫米支架 钙化病变 没有IVUS我们该怎么办？ ‘简易IVUS’——1:1球囊预扩张钙化病变 低压10atm扩张，两个垂直体位造影 如球囊充分扩张——继续PCI 如球囊膨胀不全——旋磨或终止手术 1.25mm球囊无法通过病变 球囊无法通过的病变多是钙化病变 可采用的方法 A. 旋磨 B. 改用股动脉，强支撑导管 C. 球囊锚定 D. Tornus ？Channel Dilator？多导丝压迫斑块技术，多球囊逐渐扩张 B. 改用股动脉，强支撑导管C. 球囊锚定。 球囊未通过病变，改用旋磨 Rotablator后支架 如果不旋磨很难取得理想效果 trick 如何交换导丝？ 在微导管支持下交换导丝——容易 钙化病变导丝打出的通道不易塌陷——因为钙化 球囊不易通过钙化病变——但直径相同的导丝较易通过 导丝交换成功率在80%左右 球囊无法扩张 ——旋磨的经典适应症 20atm扩张后 何时改用旋磨 ?如果用10-12 atm 球囊无法扩张病变, 应选及早择旋磨 如果应用高压扩张可能会造成内膜撕裂，偶尔会将旋磨头卡在病变内 如果已经用高压扩张最好待内膜修复后再用旋磨 一月后用1.5mm旋磨头旋磨 旋磨还可以防止斑块阻塞边支 三支病变、钙化 球囊扩张LCX后植入支架 用1.5mm头旋磨LAD20秒×5次 * *