颅脑损伤护理-本.pptxVIP

颅脑损伤护理;教学目的和要求; 重点和难点;一、头皮损伤(hematoma of scalp);二、颅骨骨折（Skull fracture);;2、颅底线形骨折;? 颅中窝骨折;;诊断(diagnosis);颅底骨折合并脑脊液漏的处理原则;(二) 凹陷性颅骨骨折(depressed skull fracture);1、合并脑损伤或面积大，引起颅内 压增高 2、凹陷骨折片压迫重要功能区，引 起神经系统症状和体征 3、开放性颅骨粉碎性骨折 4、凹陷性骨折压迫大静脉窦若引起神经体征或颅内 压增高者术前做好处理大出血的准备 5、骨折凹陷超过1cm; 护理 ;3、护理措施 ;b禁止做腰穿，以免引起颅内感染。 ;g 病人应避免咳嗽，打喷嚏或擤鼻涕等动作，可引起脑膜炎。 ;（2）促进颅内外漏通道尽早闭合 ⑵病情观察 ;(一)闭合性颅脑损伤;(二) 原发性颅脑损伤和继发性颅 脑损伤;2、弥散性轴索损伤; 3、脑挫裂伤 a、病理：脑挫伤，脑裂伤b、临床表现 ? 意识障碍 ? 局灶症状和体征 ? 头痛与恶心呕吐 ? 颅内压增高和脑疝;4、原发性脑干损伤;5、下丘脑损伤;(三) 颅内血肿;1、硬膜外血肿; 1、 外伤史 2、 意识障碍 3、 瞳孔改变 4、 锥体束征 5、 生命体征 6、 CT检查：颅骨内板与 脑表面之间有双凸镜 或弓形密度增高影;2、硬膜下血肿;b、临床表现与诊断;(2)慢性硬膜下血肿 a、形成机理老年病人（脑萎缩）? 轻微脑外伤或无脑外伤 ?桥静脉撕裂出血 ? 硬膜下小血肿 ? 形成包膜 ? 新生毛细血管破裂出血 ? 血肿再扩大 b、临床表现与诊断 ? 慢性颅内压增高症状 ? 血肿压迫所致的局灶症状和体征 ? 脑萎缩、脑供血不全症状;3、脑内血肿;4、脑室内出血与血肿;5、迟发性外伤性颅内血肿;迟发性外伤性颅内血;(四) 开放性颅脑损伤;(五) 脑损伤的处理;Glasgow昏迷评分法; 2、特殊监测 ? a、CT检查 ? b、颅内压监测 ? c、脑诱发电位3、脑损伤分类 ? a、按伤情轻重分级 ? b、按Glasgow昏迷评分方法;4、昏迷病人的护理治疗 a、呼吸道 b、头位与体位 c、营养 d、尿潴留 e、促醒; 6、手术治疗(1)颅内血肿手术指征： ? a、意识障碍程度逐渐加重 ? b、颅内压的监测压力在2.7kPa以上 ? c、有局灶性脑损害体征 ? d、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT显示幕上血肿40ml，幕下血肿10ml，或血肿不大，但中线移位明显，脑室或脑池明显受压 ? e、非手术治疗无效者; a、意识障碍进行性加重或有一侧瞳孔散大 b、CT显示中线移位明显，脑室受压 c、非手术治疗无效; a、开颅血肿清除术 b、去骨瓣减压术 c、钻孔引流术 d、脑室引流术 e、钻孔探查术; (1)高热(2)躁动(3)蛛网膜下腔出血(4)外伤性癫痫(5)消化道出血(6)尿崩(7)急性神经源性肺水肿;;;;;;;;;;;;;;;;;13、 脑室引流管护理 ;6.引流管妥善固定，保持引流通畅，防止受压扭曲、折叠成角。 ;