冠心病的介入治疗-2007年的指南演示文稿.pptVIP

闭塞动脉试验（OAT）：主要终点 17.2 % 死亡、MI、CHF IV 级（%） PCI vs 药物治疗，HR＝1.16 95% CI（0.92，1.45） P＝0.20 药物治疗 药物 15.6 % 2166 例 STEMI 病人，症状发生24小时后随机分组：药物治疗：药物+PCI 治疗 尽管PCI 组的 IRA 通畅率高于药物组，但其再梗塞的发生率也高于后者 NSTE—ACS病人的 PCI 治疗更加明确与细化 ACC/AHA 2002, ESC 2003 危险分层非常重要 对存在急性血栓形成 / 快速进展为MI或死亡风险的高危病人应在48小时内冠造，必要时PCI (I, A) 早期介入( 2.5h ) 优于延迟介入( 86h) ( IIa，B ) 病变应常规置入支架( I，C ) ACC/AHA 2007 有早期介入特征且冠脉病变适合于PCI 的UA / NSTEMI 病人推荐行 PCI / CABG 治疗（I, A ) 以下为新的推荐 顽固性心绞痛、血流动力学或电活动不稳定者 ( I, B ) 1~2支病变累及 LAD 近端， 或虽未累及 LAD 但无创性试验 表明有大面积心肌存活且高危危 险者（I, B ) 多支冠脉病变，解剖结构适合，左室功能正常，且无糖尿病者 （I, A ) 另一种声音(BLITZ-2) 意大利275家医院，1888例 NSTE-ACS病人调查 973例收入社区医院，其中转院行冠造及PCI者分别占39%和17% 915例收入心脏中心，其中行冠造及PCI者分别占76%和39% 结果表明，影响两类医院治疗结局的重要因素是年龄，Killip分级以及介入能力 Euro Heart J. 2006; 27: 393-405 稳定型冠心病患者的PCI治疗 ESC 2003 有大面积缺血客观证据者，PCI 是有效的首选血运重建方式 (I，A) 除CTO外，几乎所有病变亚组都可行PCI，CTO病变如能置入支架，效果仍然满意 (IIa，C) 严重心功能不全者可从PCI中获益(IIa，B) 多支血管病变/糖尿病/无保护左主干首选CABG，PCI（置入DES）可在无法行CABG时考虑( IIa，C ) PCI 植入支架可使 De novo / CABG后静脉桥患者得益( I，A ) ACC/AHA 2007 新的推荐 不累及 LAD 的1~2支病变，无缺血症状，或症状不是由病变部位缺血引起者，不推荐作 PCI ( III, C ) 仅有小面积心肌受累者，病变部位扩张致PCI 成功机会低者，PCI 有较高致死/ 致残风险者，左主干病变适于 CABG 治疗者，不推荐作 PCI ( III, C ) STEMI / NSTEMI 后梗塞相关动脉持续闭塞，且病情稳定者，不推荐作 PCI ( III, B ) 冠心病的介入治疗- 2007 年的指南 广州市第一人民医院 李广镰 历史：冠心病的发现 1772年，Heberden 首先清楚描述心绞痛 1892年，Osler 提出心肌梗塞的概念 1910年，Obrastzow等 描述了AMI的临床表现 1912年，Herrick 发现猝死病人的冠脉中有血栓 1952年，Dedichen “Man lives with arteriosclerosis， and dies of the thrombosis. ” 内科医生的独舞  - 药物治疗 1. 硝酸甘油： 军工厂生产炸药的工人少有心绞痛 1867年Brunton首先描述亚硝酸异戊酯的临床疗效 2. 阿司匹林： 1853年，阿尔萨斯的化学家卡尔.盖尔哈特尔成功合成乙酰水杨酸， 1897年，费利克斯·霍夫曼生产出用于治疗的精制阿司匹林 3. B-受体阻滞剂: 1960年，第一个B受体阻滞剂阿普洛尔问世，因毒性太大被淘汰 1964年，普耐洛尔( 心得安)上市， B受体阻滞剂被广泛应用 外科医生手痒难耐 -- 冠状动脉搭桥术(CABG) 1964年Garrett等首次用CABG作应急救援手段 1967年Favaloro施行首例择期CABG 60年代后期CABG广泛使用 80年代成欧美最常施行的手术 美国接受CABG的人数从1983年的18万例增加到1993年的30万例。每年耗费500亿美元 1929年，人类首次心脏插管 1958年，第一次非选择性的冠脉造影