冠心病的现代治疗演示文稿.pptVIP

冠心病的现代治疗 辽宁省金秋医院心血管内科 主任医师 刘培良 冠心病的治疗包括 慢性稳定型心绞痛的治疗 急性冠脉综合征的治疗 ★ST段不抬高的急性冠状动脉综合征的治疗 ◆非Q波心肌梗死（NQMI）的治疗 ◆不稳定性心绞痛（UAP）的治疗 ★ST段抬高的急性冠状动脉综合征的治疗 ◆急性Q波心肌梗死的治疗 ACC/AHA操作治疗分类和证据力度 ★ACC/AHA操作治疗分类 ★ACC/AHA操作治疗证据力度 ACC/AHA操作治疗分类 Ⅰ类：指已证实/或一致公认有益、有用或有效的操作或治疗 Ⅱ类：指有用或有效的证据相矛盾和存在不同观点的操作或治疗 Ⅱa类：有关证据/观点倾向于有用/有效 Ⅱb类：有关证据/观点不能充分说明有用/有效 Ⅲ类：指已证实/或一致公认无用/无效甚至有害的操作或治疗 ACC/AHA操作治疗证据力度 支持某一具体建议的证据力度如下： 证据级别A：资料来自多中心大规模临床随机试验。 证据级别B：资料来自单个随机试验或非随机试验。 证据级别C：专家们的一致意见。 加拿大心血管学会（CCS）心绞痛分级 分级 表现 I 级 “一般体力活动不引起心绞痛”，例如行走和上楼。费力、快速或长时间用力才引起的心绞痛。 II级 日常体力活动稍受限制，行走或快步上楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷或情绪激动发作心绞痛、或仅在睡醒后数小时内发作。以一般速度在一般条件下平地步行200-400m以上的距离或上一层以上的楼梯时受限。 III级 日常活动体力明显受限，以一般速度在一般条件下平地步行100-400m或上一层楼梯时受限。 IV级 不能无症状地进行任何体力活动，休息时即可出现心绞痛综合征。 慢性稳定型心绞痛的治疗 ★慢性稳定型心绞痛灌注核素成像或超声心动图负荷试验指征 ★慢性稳定型心绞痛冠状动脉造影指征 ★慢性稳定型心绞痛危险因素与危险度分层 ★慢性稳定型心绞痛治疗目标 ★慢性稳定型心绞痛治疗处理措施与治疗内容 慢性稳定型心绞痛灌注核素成像或超声心动图负荷试验指征 ★有典型心绞痛症状而运动心电图不具诊断性(因左心室肥厚、预激或束支阻滞)，或因非心脏原因不能完成运动心电图检查者，或运动心电图检查正常但是症状相当严重者。　　★ 非典型心绞痛者，或无症状但是运动心电图检查结果阳性者(严重异常者除外)　　★ 有典型心绞痛的特殊亚组病人，其运动心电图检查结果阳性。但是假阳性负荷试验结果常见，例如在年轻女性。 慢性稳定型心绞痛冠状动脉造影指征 1.严重稳定型心绞痛(CCS分级3级,尤其是药物治疗不能控制症状)。　　2.慢性稳定型心绞痛(CCS分级1级或2级),并且有心肌梗塞病史或低负荷状态下即有心肌缺血的表现。　　3.慢性稳定型心绞痛伴束支传导阻滞,并且心肌灌注扫描证实容易诱发缺血。　　4.稳定型心绞痛拟行大的血管外科手术,如主动脉瘤修补术、股动脉搭桥术或颈动脉外科手术。　　5.严重室性心律失常者。　　6.曾行PTCA或CABG再次发生中、重度心绞痛者。 慢性稳定型心绞痛治疗处理措施 延长寿命 降血压 降血脂 戒烟 阿司匹林（适合所有稳定型心绞痛患者） ACEI （适合伴糖尿病及其它危险因素者） CABG（适合左主干或多支病变，LVEF低者） 缓解心绞痛 β-受体阻滞剂 Ca2+-拮抗剂 硝酸酯制剂（长效、短效） CABG （适合生活质量下降且药物疗效不佳者） PCI （适合2～3支血管病变且血管解剖适宜介入治疗者） 慢性稳定型心绞痛的治疗内容 慢性稳定型心绞痛的治疗应包括四方面 ★控制危险因素 ★改善生活方式 ★药物治疗 ★血管重建 控制危险因素 积极控制以下危险因素： ★高血压 ★肥胖 　　　 ★高脂血症