冠心病的药物治疗策略演示文稿.pptVIP

----看冠心病药物治疗策略 ;未来我国冠心病患病率;心血管疾病死亡;2000-2020 死因排序 心肌梗死 第5位 第1位 脑卒中 第6位 第4位 心血管疾病死亡率 北美、欧洲、澳大利亚/新西兰 、日本 东欧、俄罗斯、中国、印度 ; 动脉粥样硬化疾病已成为全球最大的公共卫生问题，严重威胁人类健康。;中国冠心病指南、建议、共识;中国冠心病指南、建议、共识; ;ACC/AHA指南的方式表达; 为临床医师提供一个在一般情况下适于大多数患者的诊疗策略，规范慢性稳定性心绞痛的诊断、治疗和预防。;心电图运动试验;运动负荷超声心动图;多层CT或电子束CT ;冠状动脉造影术;慢性稳定性心绞痛药物治疗;治疗慢性稳定性心绞痛药物分类;改善预后的药物治疗建议;改善预后的药物治疗建议;基于循证医学证据的冠心病优化治疗可挽救更多生命;.冠心病院内和随访(1.7年)时心脏保护药物使用情况;阿斯匹林;阿斯匹林;阿斯匹林;氯吡格雷;主要终点: 缺血性卒中、MI 或血管性死亡 次要分析: 缺血性卒中、MI、截肢、 或血管性死亡 任何卒中、 MI、或任何原因的死亡 任何原因的死亡 研究药物：氯吡格雷 vs 阿司匹林;;;β受体阻滞剂 ;β受体阻滞剂 ;调脂治疗;高脂血症患者开始治疗标准值 及治疗目标值 ;调脂药物的联合治疗方案;Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-33. Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.; 中国血脂异常人群已达到;用IMPACT Model来分析从1984到1999年北京冠心病死亡变化冠心病死亡增加77%来源于TC水平的升高; ; ;2006年血脂达标率有所提高，但 高危人群仍不理想;他汀类药物干预稳定性冠心病 二级预防试验; ●北欧辛伐他汀生存研究（4S） ●西苏格兰冠心病预防研究（WOSCOPS） ●胆固醇和冠心病事件复发研究（CARE） ●普伐他汀对冠心病的长期干预（LIPID） ●空军/德州冠状动脉粥样硬化研究（AFCAPS） ;临床多中心随机试验;5项大规模临床试验的共同特点;; ;CHD死亡风险分析;研究未能观测到具有统计学意义的总死亡率差异 非心血管原因死亡人数80mg组和10mg组相比增加31例; ;IDEAL: 基线及随访期LDL胆固醇水平;IDEAL 试验: 主要终点;IDEAL 试验: 严重不良反应 ;IDEAL 试验: 严重不良反应; 在既往存在心肌梗死的稳定性冠心病患者，强 化降脂并没有导致显著的主要冠心病事件减少 心血管原因的死亡和所有原因的死亡情况在两 组之间没有差异;冠心病人群的规范化降脂 治疗方案;药物;ATP III 指出他汀类药物增加一倍，LDL-C降低效果只增加6%。;剂量倍增，不良反应倍增;FDA： 氟伐他汀发生肌毒性事件最少; ACEI抗动脉粥样硬化理论基础和循证医学证据;血管紧张素II导致内皮功能紊乱的机制;肽链 内切酶;ACEI;;ACEI改善慢性稳定性冠心病患者预后的临床试验研究进展;HOPE、EUROPA与PEACE受试者的主要基线特征 ;ACEI对冠心病的疗效：HOPE、EUROPA、PEACE;面临的问题;Gilles R Dagenais. et al. Lancet. 2006; 368: 581–88.;全因死亡;Gilles R Dagenais. et al. Lancet. 2006; 368: 581–88.;Gilles R Dagenais. et al. Lancet. 2006; 368: 581–88.;Gilles R Dagenais. et al. Lancet. 2006; 368: 581–88.;Gilles R Dagenais. et al. Lancet. 2006; 368: 581–88.;ACEI可降低不同危险度患者的CV死亡、 非致死性MI或卒中;ACEI可降低不同危险度患者的 CV死亡、非致死性MI或卒中;ACEI的疗效不受基础治疗的影响 ;HOPE、EUROPA与PEACE荟萃结论;改善症状的药物 ;硝酸酯类药物; 当不能耐受β受体阻滞剂或β受体阻滞剂作为初始治疗药物效果不满意时,可使用钙阻滞剂作为减轻症状的药物。（ Ⅰ A） 当β受体阻滞剂作为初始治疗药物效果不满意时,联合使用长效二氢吡啶类钙阻滞剂或长效硝