[医学]风心病1-.pptVIP

风湿性心脏病病人的护理 心内科 刘焕 冠心病 知识回顾 问题和措施 病例分析 知识回顾 心脏瓣膜病 B E C D A 概述 病理生理 临床表现 治疗 辅助检查 心脏瓣膜正常解剖 房室瓣：连接心房与心室； 二尖瓣：连接左房与左室， 左房与左室之间的通道； 三尖瓣：连接右房与右室， 右房与右室之间的通道； 动脉瓣：连接心室与大血管； 主动脉瓣：连接左室与主动脉， 左室出口； 肺动脉瓣：连接右室与肺动脉， 右室出口； 概述 体循环(大循环)回来的血液回到右心房→(三尖瓣)右心室→(肺动脉瓣)肺→肺循环(小循环)→肺静脉→左心房→(二尖瓣)左心室→(主动脉瓣)主动脉→体循环 心瓣膜的功能 防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液返流，保证循环血液朝一个方向流动。 二尖瓣 主动脉瓣 肺动脉瓣 三尖瓣 定义 风湿性心脏病简称风心病，是指由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害，是我国常见的一种心脏病，表现为瓣膜口狭窄和／或关闭不全，患者中女多于男。 临床上常见的心脏瓣膜病变有： 1、二尖瓣狭窄或关闭不全。  2、主动脉瓣狭窄或关闭不全。 3、三尖瓣狭窄或关闭不全。  4、联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等。 最常见　　　　　　　　　　　　　　　　 病因 炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤。 (1）二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房 压的影响 二尖瓣开口面积 左房室跨瓣压差 左房压 正常 4～6cm2 0（舒张期 ） 正常 轻度狭窄 1.5～2.0cm2 轻度升高 轻度升高 中度狭窄 1.0～1.5cm2 中度升高 中度升高 重度狭窄 1.0cm2 20mmHg 25mmmHg 病理生理 病理生理 (2）左心房压升高对肺循环的影响 左房压↑→肺V压↑→PCWP↑→肺A压↑ ↓ 肺淤血→肺水肿 （PCWP↑↑) (3）肺动脉高压对右心室的影响 肺A压↑↑→右心室扩张→右心衰 可继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全 血液自左房到 左室受阻，左 心房不能正常 排空 左房压 力增高 肺瘀血、肺动脉高压，右室后负荷增加 右室肥大 房颤！ 发病机制 右心衰 临床表现 患病初期常常无明显症状， 心功能失代偿后，可出现活动后胸闷、气短、乏力，阵发性呼吸困难。严重时端坐呼吸，咯血等，晚期出现明显的浮肿、少尿等右心衰竭的表现。查体可见到明显二尖瓣面容（两颧及口唇紫红），心尖部触到舒张期震颤以及伴在心功能不全的阳性体征。 （一）症状 左心衰表现＋右心衰表现 （二）体征 1.视诊：二尖瓣面容。 2.触诊：心尖部可触及舒张期震颤。 3.叩诊：心界呈梨形。 4.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆 隆样杂音。 并发症 心房颤动：相对早期的并发症 急性肺水肿：重度二尖瓣狭窄的严重并发症 血栓栓塞:心房血栓形成 右心衰竭：晚期常见并发症 感染性心内膜炎： 肺部感染 辅助检查 X线检查：可见“梨形心” 。 心电图：可见“二尖瓣型P波” 超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法。M型示“城墙样”改变。 “梨形心” “二尖瓣型P波” 诊断 风湿病史＋临床表现＋检查 治疗 内 科 ⒈预防与治疗风湿活动：氨苄青霉素 120万 Uim q.d/4W ⒉预防感冒、防止扁桃体、牙龈炎等 ⒊注意休息，劳逸结合，避免过重体力活 动 ⒋控制水分和钠盐的摄入 5.积极治疗并发症 介入 PBMV（经皮球囊瓣膜成形术） 手术 分离/换瓣。 病例分析 病人基本资料 诊疗过程回顾 主诉 现病史 既往史 体格检查 辅助检查 诊断及诊断依据 病人基本资料 姓名:张友红 性别:男 年龄:50岁 入院日期：2013－8－7 主诉 反复胸闷、气喘20余年，加重伴咳嗽、咳痰3天。 现病史 20年前反复出现心慌、胸闷、