[医学]脾破裂.pptVIP

脾破裂 吕敏 病例介绍贾学莲 患者约15小时前洗澡时不慎跌倒，左季肋部触及浴缸边缘，当时感疼痛不适，无大汗淋漓，无眩晕不适。至今晨患者自感疼痛未见减轻，遂到我院就诊，门诊行肝胆腹腔B超：提示脾内局部回声不均，腹腔积液。遂急诊拟“脾破裂”收住。患者神志清楚，精神一般，左季肋区压痛（+) B超:脾内检24*28mm欠均匀区，腹腔游离暗区，最大深度约88mm。 主要内容 脾的位置 左肋区，与第九到十一肋相对应，长轴与第十肋一致，正常情况在肋弓下缘不能触及。 脾的功能 病因 临床表现 辅助检查 辅助检查 脾破裂分型 脾破裂分级 保守治疗：护理 保守治疗：护理 出院指导 每月专科门诊复查，复查CT或B超，直到脾破裂完全愈合 注意休息，未愈合前避免剧烈运动 饮食多样化，保持大便通畅 保暖，预防感冒，避免剧烈咳嗽 注意保护腹部，避免再次外力冲撞 脾破裂病例 PSE治疗的机制 PSE是采用脾动脉插管，经导管注射栓塞剂，使脾脏相应的区域缺血、坏死、萎缩，又保留了脾脏的免疫功能, 对机体细胞免疫和体液免疫均不会造成影响。 PSE方法：主干和分支栓塞 栓塞材料的选择 很多，如：明胶海绵、钢圈、自体血凝块、PVA、Y型硅粒 、Embosphere栓塞微粒、. 此外，还有报告使用可脱球囊、无水乙醇、鱼肝油酸钠、碘化油、真丝线、可吸收缝合线、凝血酶、平阳霉素等。 PSE的术后改变 PSE术后脾脏大小的改变： PSE术后2～4周CT扫描可显示梗死形成和液化,为分界清楚的花斑状梗死灶。 1个月内几乎没有脾脏皱缩, 2个月后显示液化组织吸收,整个脾脏体积显著减小并保持稳定。 PSE术后外周血像改变 血小板的改变： 在术后12～24h开始升高,1～2周内加速上升,可到正常水平下限以上,之后出现轻微下降,2月后可稳定在比栓塞前高2倍的水平。 血小板计数上升率与脾梗死体积正相关。 红细胞的改变： 红细胞术后近期升高不明显, 6个月后红细胞数量显著增加,可持续7. 5年。 红细胞数目的增加,一方面因为PSE术后红细胞生存时间的延长，另一方面PSE可使曲张静脉出血的发生率降低。 白细胞的改变 所有病人在PSE后都有白细胞反应，术后24h即可上升，3d后可达到正常水平，之后有所降低，并稳定在正常范围的下限之上。 PSE术后并发症 栓塞后综合症 肝、肾功能损害 穿刺部位出血和血肿 肺炎、肺不张及胸腔积液 脾脓肿 急性胰腺炎 脾—门静脉血栓形成 麻痹性肠梗阻 结 论 PSE能保留脾脏部份免疫功能，避免了外科行切除术后的无脾脏状态引起的机体免疫功能失调或低下。 另外， PSE在缩短住院时间、降低住院费用及保持脾脏免疫功能方面更有优势，且适应证更广 。 有一定的并发症发生率！！！ 手术指征 手术方式 脾 修 补 术 护理 术后护理 严密观察生命体征的变化：由于病人出血多，手术创伤大，术后有发生呼吸停，心律失常及内出血的可能，因此我们给予体液、脉搏、呼吸血压的监测并纪录。24小时生命体征平稳后改为1小时测量一次，同时观察有无意识状态的改变，有无皮肤黏膜干燥，有无口渴，出冷汗，有无尿量及尿液颜色改变等情况。 术后护理 患者麻醉清醒后及时心理护理：患者对突发的意外伤害毫无思想准备，难以接受脾脏切除的打击，容易产生焦虑、恐慌等一系列的心理反应。在护理过程中要善于和患者交谈，利用医学知识和沟通技巧，对其进行心理疏导，提高应对能力和患者的承受能力，使患者处于最佳治疗状态。 术后护理 加强基础护理：由于术后疼痛，卧床活动受限，易发生脾内感染、褥疮等并发症，加强基础护理，保持皮肤清洁，床单整洁干燥，每日二次口腔护理，每二小时为病人翻身一次，预防褥疮，并给予饮食指导。 术后护理 引流管的护理：脾切除术后患者均带有各种引流管，应妥善固定，防止脱落，保持引流管通畅，经常挤压引流管，防止凝血块等阻塞引流管，密切观察引流管的颜色和引流量，及时准确纪录24h引流量。 术后护理 切口护理：观察伤口渗出情况，有无渗血、渗液，及时更换敷料保持干燥固定。 术后护理 疼痛护理：手术切口大，术后切口疼痛较剧烈。我们应经常和患者交谈，分散患者的注意力，必要时尊医嘱给予止痛剂或使用止痛等。 术后护理 休息：脾切除术后应绝对卧床休息半月，避免不必要的活动，故应对患者做耐心解释：剧烈活动会影响伤口愈合，甚至有可能导致大出血。并协调患者在床上轻微翻身，拍背、咳嗽、排痰。 术后护理：并发症的观察 1. 腹部并发症　 ① 出血： 术后迟发性腹内出血常发生在脾功能亢进和