[医学]肾病综合症.pptVIP

肾病综合征病人的护理 学习目标 掌握：肾病综合征病人的身体状况评估 掌握：肾病综合征病人的护理诊断、护理措施以及健康教育 熟悉：肾病综合征的病因与发病机制、治疗要点 一、定义 肾病综合征：是由多种肾疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白定量3.5g/天）、低蛋白血症（血浆清蛋白30g/L）、水肿及高脂血症 （“三高一低”）为临床表现的一组综合征。 二、病因 原发性：指原发于肾小球本身的病变 急性肾炎 慢性肾炎 继发性： 过敏性紫癜 系统性红斑狼疮 糖尿病 三、身体评估 诱因：上呼吸道感染及劳累 三、身体评估 1、大量蛋白尿——肾小球滤过膜电荷屏障或分子屏障受损，滤过膜对血浆蛋白（以清蛋白为主）的通透性增高 2、低蛋白血症——尿中大量丢失蛋白质；肝代偿合成血浆蛋白不足。患者易发生感染、高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱、免疫功能低下 3、高度水肿——低蛋白血症造成血浆胶体渗透压↓是患者出现水肿的主要原因。水肿是肾病综合征最明显的体征；重者胸腹腔和心包积液 4、高脂血症——低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋白分解减少所致。胆固醇↑、甘油三酯↑、低密度脂蛋白↑、极低密度脂蛋白↑ 5、并发症 感染——最常见；部位多见于呼吸道、泌尿道、皮肤 血栓和栓塞——高脂血症致血液黏稠度↑；肝合成凝血物质↑；利尿剂加重高凝状态；以肾静脉血栓最常见，肺栓塞、下肢深静脉血栓 急性肾衰竭——有效循环血量减少，肾血流量下降，诱发肾前性氮质血症 儿童生长发育迟缓 四、辅助检查 尿液检查：尿蛋白定性(＋＋＋—＋＋＋＋)，24小时尿蛋白定量＞3.5g／L 血液检查：血浆清蛋白降低＜30g／L， CH、TG、LDL 、VLDL增高 肾功能检查： 内生肌酐清除率正常或下降，BUN和Scr可正常或升高 肾活检：明确肾小球病变类型，指导治疗和帮助判断预后 B超：双肾正常或缩小 五、治疗要点 （一）一般治疗 休息 肾功能正常者给予正常量的优质蛋白质饮食； 肾功能减退者给予优质低蛋白质饮食； 充分热量； 多食富含不饱和脂肪酸和可溶性纤维，少进饱和脂肪酸； 水肿时限盐 （二）对症治疗 1、利尿消肿： 噻嗪类利尿剂 保钾利尿剂 袢利尿剂 渗透性利尿 血浆 白蛋白 2、减少尿蛋白 因持续大量蛋白尿可导致肾小球高滤过，加重损伤，促进肾小球硬化 应用ACEI和其他降压药 （三）主要治疗——抑制炎症与免疫反应 1、肾上腺糖皮质激素 治疗原理：抑制免疫和炎症反应，改善肾小球通透性。 应用原则：起始足量、缓慢减药、长期维持。 激素治疗反应分三类：激素敏感型；激素依赖型；激素抵抗型。 2、细胞毒药物 （四）防治并发症 感染：应用敏感、强效且无肾毒性抗生素。 血栓及栓塞：肝素、双嘧达莫。 急性肾衰竭：透析治疗。 （五）中药 雷公藤总甙：减少尿蛋白。 六、常用护理诊断 体液过多 　与低蛋白血症有关。 营养失调：低于机体需要量 　与大量蛋白尿和胃肠道吸收障碍有关。 有感染的危险 　与营养不良和应用免疫抑制剂有关。 七、护理措施 （一）一般护理 休息：严重水肿、低蛋白血症需卧床休息。 饮食：特别注意蛋白质的合理摄入，一般给予正常量（0.8-1.0g/kg.d）的优质蛋白（动物蛋白）；当出现氮质血症时，限制蛋白质的摄入；少进动物油脂，增加可溶性纤维的食物，如燕麦、豆类等以减轻高脂血症；水肿限盐；尿少血钾高者禁食含钾高的食物。 （二）病情观察 全身水肿：准确记录24h出入液量；测量体重； 有无并发感染、高血压、心衰等征象 （三）用药护理 长期超生理剂量的激素对机体的影响 1.对脂肪代谢的影响：肥胖，柯兴综合征 2.蛋白质：分解代谢增加，负氮平衡、伤口愈合不良、蛋白质营养不良 3.糖代谢紊乱：类固醇糖尿病发生率5-9%，一般停激素后可恢复，少数需用降糖药及胰岛素治疗 4.水电解质、酸碱平衡方面：可引起水钠潴留、血容量增多、高血压；高尿钙，骨质疏松 5.对中枢神经系统及精神方面的影响：兴奋、多语、失眠；个别诱发精神病或癫痫发作 6.对肌肉骨骼系统影响：肌无力、骨质疏松甚至病理骨折；影响小儿生长发育 7.对消化系统影响：食欲亢进；胃及十二指肠消化性溃疡甚至肠穿孔 8.诱发和加重感染 9.其它：皮肤变薄、白内障、青光眼、多汗等 （四）健康教育 1、注意休息，避免劳累，避免受凉、感冒，注意个人卫生。适当活动，以防肢体血栓的形成 2、指导饮食与用药 3、监测水肿和血压，定期复查，出现少尿、感染等症状及时就诊 课堂练习 1.原发性肾病综合征的临床特征，应除外 A.大量蛋白尿 B.低蛋白血症 C.高脂血症 D.高血压 E.高度水肿 2.肾病综合征对机体影响最大、典型的临床表现是 A.低蛋白血症 B.大量蛋白尿 C.营养不良 D.高度水肿 E.高脂血症 3.治疗肾病综合征最有效的药物是 A.抗生素 B.降脂药 C.肾上腺