第29章-造血系统.pptVIP

1．胃肠反应 维生素K3、维生素K4刺激性强， 常致胃肠反应，引起恶心、呕吐 2．溶血性贫血 较大剂量vitK3、vitK4可致新生儿、 早产儿溶血性贫血、高胆红素血症及黄疸， G-6-PD缺乏者也可诱发急性溶血性贫血 肝功能不良者慎用 3．其他 vitK1静脉注射太快，可产生面部潮红、 呼吸困难、胸痛、虚脱，故以肌内注射为宜 不 良 反 应 第五节 抗贫血药及造血细胞生长因子 贫血分类 病因 治疗 缺铁性贫血 缺乏铁剂 铁剂 巨幼红细胞性贫血 缺乏叶酸和vitB12 叶酸和vitB12 再生障碍性贫血 药物、环境 中西医药 一、抗贫血药 原始红细胞 早幼红细胞 中幼红细胞 晚幼红细胞 网织红细胞 铁 剂 硫酸亚铁（ferrous sulfate） 枸橼酸铁铵（ferrous ammonium citrate） 富马酸亚铁（ferrous fumarate) 右旋糖酐铁（iron dextran） 山梨醇铁（iron sorbitex) 正常人体内含铁总量约为4g 口服铁剂以Fe2＋在十二指肠和空肠上段吸收 Fe3＋+转铁蛋白 →造血组织及贮铁组织贮存 每日失铁量约1mg，可由食物中补充 体 内 过 程 Fe2＋参与Hb的合成，与RBC携O2功能密切相关 失铁过多:钩虫病、消化性溃疡等急慢性失血 需铁量增加:妊娠、哺乳期及儿童生长期等 吸收障碍:如萎缩性胃炎、慢性腹泻等 作 用 及 用 途 口服1周，血液中网织红细胞即可上升，10～14日达高峰， 红蛋白在治疗l～3个月后可恢复正常水平 仍需减半量继续服药2～3个月，并作对因治疗 用于 1.胃肠反应 口服胃肠刺激症状，宜餐后服 减少了H2S对肠蠕动的刺激作用，可致便秘、黑便 2.急性中毒 小儿误服1g以上可致急性中毒， 表现为坏死性胃肠炎、腹泻、休克、呼吸困难 急救可应用磷酸盐或碳酸盐溶液洗胃 并以特殊解毒剂去铁胺注入胃内以结合残存的铁 不 良 反 应 胃酸、维生素C、果糖、半胱氨酸等 有助于Fe3＋的还原，可促进吸收 胃酸缺乏、抗酸药、含鞣酸药物、多钙与多磷酸盐 食物、浓茶可使铁盐沉淀，妨碍其吸收 四环素等与铁形成络合物，相互妨碍吸收 药 物 相 互 作 用 * * 第二十九章 作用于血液及造血器官的药物 徐 秋 琴 血液凝固过程 凝血因子Ⅹ激活 内源性 外源性 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 Ca 2+ Ca 2+ 血块 抗 凝 系 统 机体的血液凝固系统需要抗凝系统的对抗 才能维持血液在全身流动 血浆中的抗凝物质 抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ） 蛋白质C（抗凝蛋白C） AT-Ⅲ+Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa→复合物(失活)→抗凝作用 第一节 抗凝血药 血液凝固 抗凝系统 血栓栓塞性疾病 治疗原则 是一类干扰凝血因子，阻止血凝的药物， 主要用于血栓栓塞性疾病的预防和治疗 口服无效，避免im，可皮下和静脉给药 作用快，强，体内、外均有抗凝 肝素（heparin） ： 抗凝血作用特点 1.抗凝血 延长凝血t、凝血酶t、凝血酶原t ①强化或激活抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）： 使 ATⅢ 灭活Ⅱa、Ⅸa、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ因子作用↑千倍以上 ②抗血小板聚集： 2.抗动粥作用 调血脂 抗炎作用 抗平滑肌细胞增殖 药 理 作 用 1.血栓栓塞性疾病：用于深静脉血栓、肺栓塞、 脑梗死及急性心肌梗死 2.弥散性血管内凝血： 早期防止微血栓形成，晚期防止继发性出血 3.用于体外循环、器官移植、心血管手术等 4.缺血性心脏病 不稳定心绞痛、心肌梗死等 临 床 用 途 1.自发性出血 过量所致 停用肝素并缓慢静注鱼精蛋白(特殊解毒剂) 2.过敏反应 偶见皮疹、哮喘、发热等过敏反应 3.其他反应 可发生短暂性血小板减少症 长期应用可引起骨质疏松和自发性骨折 孕妇应用可引起早产及胎儿死亡 不 良 反 应 低分子量肝素是从普通肝素中提取的精华成分