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铜陵市市辖区及开发区新农合2012年实施方案;铜陵市市辖区及开发区新型农村合作医疗2012年实施方案;一、目标和原则;（二）新农合补偿与农村医疗救助相结合，对重大疾病提高保障待遇，对符合医疗救助条件的再给予救助，切实减轻大病患者经济负担，有效缓解参合人员看不起病和因病致贫返贫现象的发生。 （三）自愿参加，多方筹资，以收定支，适度保障。农民以家庭为单位自愿参加新农合，遵守有关规章制度，按时足额缴纳参合费用。市、区按1：1比例给予资金支持。失地农民以及虽然有城镇户口但在城镇无固定职业且事实上长期居住在农村的居民，可以自愿选择参加户籍所在地区的新农合，但不得重复参加其他政府举办的基本医疗保险；农村户口的中小学生应跟随家长一起参加新农合。已经跟随家长参加新农合的中小学生，不再参加由政府举办的其他医疗保险，以免重复缴费，增加农民家庭负担。 （四）统一管理，分级负责。市新农合管理中心负责新农合的日常工作。各区政府负责本辖区新农合宣传、发动、筹资等工作。;二、筹资标准;（二）各级财政按每人每年270元标准补助，扣除中央财政和省财政补助后，市和各区财政按1：1的比例分担 。 （三）有条件的乡镇（办事处）、村集体对本地新农合工作给予适当扶持。鼓励社会团体资助新农合工作。;（二）各区补助资金按实际参合人数，及时上缴到市新农合基金收入专户。在个人、区财政资金到位后，市财政及时将市补助资金划入收入专户。 （三）所筹资金全部用于住院和门诊统筹。 （四）加强基金管理。健全完善基金财务管理制度，严格执行“封闭运行”的规定，加强基金的监管力度，确保基金使用的公开、公平和公正。统筹基金全部用于农民医疗费补偿，新农合经办机构工作经费同级财政预算安排。定期向市管委会报告新农合的运行情况，将基金的收支情况、医疗费用补偿情况列入乡镇、村务公开内容，自觉接受社会和群众监督，充分保障农民的知情权、参与权和监督权。要加强审计监督，定期对基金使用情况进行审计，做到专款专用，确保基金安全。;四、补偿标准;各类医疗机构补偿标准;（二）一类医院及以下医院单次住院可报费用不得超过2万元，二、三类医院单次住院可报费用不得超过4万元。 （三）对参加新型农村合作医疗的五保户、低保户和重点优抚对象实行零起付线。 （四）住院正常分娩定额补偿500元,剖宫产定额补偿600元。分娩合并症、并发症，其可补偿费用的1万元以下的部分按40%的比例给予补偿，1万元以上的部分按同类医院普通住院补偿政策执行，但不再享受定额补助。 （五）多次住院，分次计算起付线，起付线以下费用个人自付。;五、保底补偿;费用段 ;六、补偿范围;（二）对有责任的各种意外伤害，新农合基金不应给予补偿。对无法判定有无责任的意外伤害，其住院医药费用中的可补偿费用的起付线以上的部分，按40%的比例给予补偿，封顶线2万元，不纳入保底补偿。因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院，按疾病住院补偿政策执行，申请补偿者须提供县级或县以上政府相关部门出具的情节证据。申请外伤住院补偿均须提供其参合证、身份证、当次外伤住院医药费用发票原件和病历复印件（加盖经治医院公章），并如实填写《新农合外伤住院申请补偿登记表》，供新农合经办机构调查备用。所有意外伤害补偿在所在的行政村公示一个月后，无异议、无举报，或调查明确后，统一由市合管中心兑付补偿金。;（三）鼓励开展中医中药治疗。在定点医疗机构使用中药和中医治疗项目，中医药治疗费用在同级医疗机构的补偿比例比西医治疗费用补偿比例提高10个百分点。 （四）对既参加新农合又参加商业医疗保险的农民住院补偿，其补偿待遇与未参加商业医疗保险的参合人员同等对待。对同时参加其他类型国家基本医疗保险制度的参合患者，必须凭住院医药费发票原件申请新农合补偿。 （五）参合残疾人的假肢和助听器等补助比例提高到50%（不设起付线），最高补助额每具大腿假肢提高为1500元，每具小腿假肢提高为700元；参加新型农村合作医疗7周岁以下听力障碍儿童配备助听器每只提高为3000元。参加新农合的10周岁以下苯丙酮尿症患儿定点治疗费用提高到50%。;（六）筹资时未出生且未随父母一起参合的新生儿在其母亲住院分娩期间患病的医疗费用，计入其母亲当次住院分娩费用，比照“分娩并发症”的比例补偿；但其母亲分娩出院后，该婴儿再次住院的医药费用不予补偿。 （七）市内就诊在定点范围内自愿选择医院，确因病情需要转市外就诊的，实行转诊制度，统一由铜陵市人民医院出具转诊单，并经市合管中心审核批准后转院。未经审批的???五类医院标准补偿。;七、补偿方法;八、门诊补偿;九、医疗服务管理;（三）严格控制医疗费用和住院率增长。各定点医疗机构要认真执行铜农医〔2005〕2号文件和医疗服务协议书要求，严格执行入、出院标准和目录外药品管理规定，控制住院率和医疗费用不合理增长。对年度次均