雌孕激素制剂在妇科疾病中的应用PPT.ppt

雌孕激素复合制剂在妇科疾病中的应用;雌孕激素复合制剂：包含雌激素和孕激素两种成分 临床上用于激素替代治疗的药物如芬吗通、安今益和克龄蒙等 复方口服避孕药为主如：妈富隆、优思敏、优思悦、达英-35等 主要介绍复方口服避孕药的临床应用（复方口服避孕药临床应用专家共识） ;《中华妇产科杂志》2015年第2期，81-91;抑制LH-抑制排卵;一、COC在子宫内膜异位症中的应用;内异症的主要症状有疼痛（痛经、慢性盆腔痛、性交痛等）、不孕等 内异症影响5%～10%的育龄期妇女 治疗内异症的方法主要包括手术及药物 手术治疗可以明确诊断，切除病灶，恢复盆腔解剖，从而减轻症状，有助于妊娠 药物治疗可以抑制卵巢功能，阻止内异症进展，减少内异症病灶的活性，从而控制疼痛症状，减少复发;子宫内膜异位囊肿或深部浸润型内异症手术后使用COC或GnRH-a 3～6个月并后续使用COC，可预防术后疼痛和内膜异位囊肿的复发。 如果无COC的使用禁忌且无生育要求，COC可以长期使用。 治疗期间应随诊内异症病情的变化。;COC在子宫内膜异位症术后应用;COC在子宫内膜异位症术后应用与其他药物比较;;连续性COC治疗改善子宫内膜异位症相关性痛经 疗效显著优于周期性COC治疗;子宫内膜异位症囊肿1;COC治疗内异症疼痛的机制是通过抑制排卵和子宫内膜生长，从而减少月经量和前列腺素分泌，降低宫腔压力和子宫痉挛。 COC治疗原发性痛经和内异症相关疼痛的有效率达75％～90％或以上。 内异症相关疼痛症状的控制 预防术后复发 治疗子宫腺肌病相关疼痛和月经量增多;对于轻中度痛经患者，如果无手术指征且无生育要求，可以不经手术确诊内异症而进行经验性药物治疗。 COC是一线治疗药物，用药方式可选择周期性或连续用药。 对重度痛经的内异症患者，可以先使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗3～6个月，之后可使用COC进行后续治疗。 COC也可用于治疗内异症相关的CPP、性交痛和排便痛。;子宫腺肌病可以引起严重的痛经和月经量增多。 COC可使子宫内膜及异位内膜萎缩，使月经量减少，痛经减轻。 治疗原则同内异症。;周期性COC用法是模拟月经模式，突破性出血的机会较少，患者依从性较好。 COC连续用药可以避免月经来潮，减少激素撤退症状，效果比周期性用药好，但突破性出血的发生率较高。 痛经可以先周期性用药，如果无效，则可改成连续用药。 内异症相关的非周期性CPP 则建议连续用药。如果连续用药仍无效，则改用其他方法如二线药物治疗。;内异症药物治疗;治疗原则： 合并不孕或附件包块者，首选手术治疗 未合并不孕及无附件包块者，首选药物治疗 药物治疗无效可考虑手术治疗 经验性药物治疗：对无明显盆腔包块及不孕的痛经患者，可选择经验性药物治疗 一线药物包括：NSAID、口服避孕药及高效孕激素（如醋酸甲羟孕酮等）。 二线药物包括：GnRH-a、左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）。 一线药物治疗无效改二线药物，如依然无效，应考虑手术治疗。 所有的药物治疗都存在停药后疼痛的高复发率。 痛经也可考虑中药治疗。 手术治疗 术后药物治疗： 可根据病情选择一线或二线药物治疗。 术后长期应用（24个月）口服避孕药可有效减少卵巢子宫内膜异位囊肿的复发。 值得注意的是，药物治疗仅在治疗期间有效，停药后症状会很快再出现。 ;口服避孕药是青少年内异症患者的一线治疗药物，对于年龄16岁的内异症患者也是安全、有效的。 子宫腺肌病药物治疗：用法同内异症治疗。;COC是原发性痛经和子宫内膜异位症（内异症）相关疼痛的一线治疗药物，并可以治疗子宫腺肌病相关疼痛和月经量增多，可选择周期性或连续用药。 COC可以预防内异症手术后疼痛和异位囊肿的复发。 不推荐COC用于治疗内异症合并不孕的患者。;二、COC治疗慢性盆腔痛;慢性盆腔痛（Chronic Pelvic Pain，CPP)定义为：发生在盆腔、前腹壁、腰背及臀部的非周期性疼痛，持续至少6个月，而且导致功能障碍和需要医疗干预。 CPP的发病率为5.7%～26.6% CPP的高危因素包含有多种心理共病现象，妇科疾病包括内异症、盆腔炎症性疾病（PID）、月经过多、盆腔静脉淤血综合征、盆腔粘连等，其中以内异症最常见。;应积极寻找病因，采取针对性的治疗。 对内异症、子宫腺肌病和盆腔静脉淤血综合征等疾病导致的疼痛，推荐使用COC、孕激素和GnRH-a治疗，通常能取得一定疗效，其中COC因为经济实惠可作为CPP的首选治疗药物。COC能够显著改善痛经，COC能有效治疗原发性痛经;由于COC有避孕作用，对于有避孕要求的患者可作为一线治疗。若出现撤退性出血和COC使用相关疼痛（多出现在使用COC空白片期间）可以改为连续服用COC，疗程一般为6～12个月。 COC缓解内异症相关CPP的效果与GnRH-a 相