高危高血压人群抗栓治疗及其抗栓的安全性PPT.pptx

中国指南解读高危高血压人群抗栓治疗及其抗栓的安全性;目 录;慢性疾病是我国重大的公共卫生问题;慢性病给家庭及社会造成沉重的经济负担;健康中国2020——慢病防治在中国;慢病中，心脑血管疾病是我国死亡首要原因;新指南的修订背景;;;反思CVD预防策略（1）;反思CVD预防策略（2）;目 录;;我国最新流行病学研究提示高血压发病率高;高血压患者单纯降压后仍残留有心血管风险;如何进一步加强心血管病防治？;为配合国家慢病防治工作，加强高血压防治，中国高血压防治指南2010版应运而生;中国高血压防治指南2010版;;抗栓治疗是指南推荐高血压患者综合干预的重要措施之一;中国高血压防治指南2010版首选阿司匹林作为一级预防抗血小板药物;中国心血管病预防指南——中国人自己的心血管病防治指南; 中国心血管病预防指南核心点;控制心脑血管危险因素控制的重要措施之一：抗栓治疗;抑制血小板聚集是心血管病抗栓治疗的基础;阿司匹林是常用的抗血小板药物之一;推荐高危高血压人群使用阿司匹林预防心脑血管疾病;目 录;;抗血小板治疗现状;氯吡格雷+ASA联用迅速增加;（荷兰）成年人上消化道出血患病率为3.7-17.2/万 消化道出血患者中约30-60%为NASID使用者 M.E.van Leerdam. Epidemiology of acute upper gastrointestinal bleeding. Best Practice Research Clinical Gastroenterology.2008;22:209-24 （塞尔维亚 ）一项回顾性研究：5年急性消化道出血患者3954人 DU出血者占33.4％ DU中有NSAID/salicylate 史占59.1％ 胃黏膜糜烂导致出血者占25% 有NSAID/salicylate 史占50％;NSAIDs/ASA的胃肠道危险;上消化道出血病因变化;Analysis ;ASA消化道出血的风险随剂量增加;氯吡格雷与小剂量ASA胃肠道出血风险相似;抗栓药物与出血 ; 抗栓药物与出血 ;目 录;识别高危人群;合理使用双重抗血小板药物;检测Hp;2008年ACCF、ACG和AHA联合共识推荐 有溃疡病史的患者，在开始进行长期抗血小板治疗之前， 检测并根除幽门螺杆菌。; ;中国消化性溃疡Hp感染率高;减少抗血小板治疗患者消化道损伤防治处理流程;联合用药 ;氯吡格雷+安慰剂组;PPI与CLO合用增加ACS复发;;目前结论仍有争议;D.L.Bhatt, et al. NEJM, 2010,11;2010ACCF/ACG/AHA专家共??? 氯吡格雷联用PPI;替代治疗;阿司匹林联合PPI更有效预防溃疡出血复发;阿司匹林联合PPI更有效预防溃疡并发症复发;目 录;连续475例AMI住院患者，11例在过去15天内停用阿司匹林 该11例原为无症状冠心病患者，病情稳定，服药已3.8±2.9年 停用阿司匹林后9.4±3.2天发生急性心肌梗死 停药-心肌梗死的平均时间与停药-血小板活性反跳性增高时间相同 假设：停用阿司匹林伴随的反跳效应导致急性冠状动脉血栓形成;急性消化道出血的治疗;抗血小板治疗患者的内镜下治疗;谢谢！