高尿酸血症和肾脏 -201509PPT.ppt

;痛风历史;痛风历史;痛风概述;嘌呤代谢和尿酸合成途径图;血液中UA（PH7.4，37℃）溶解度为381μmol/l (6.4mg/dl),大于此值而呈饱和状态 影响UA溶解度的因素：浓度、雌激素、温度、H+浓度 正常血尿酸浓度 男性150~420 umol／L(2.5 ~7 mg/dl) 女性100~360 umol／L(1.7 ~6 mg/dl);Annals of Internal Medicine 131(1): 8, 1999;高尿酸血症; 高尿酸血症多见 台湾岛资料 男性 26.1% 女性 17.0% 汉族 22.0% 其中痛风发生率为2.9% 山地民族 62.3% 其中痛风发生率为5.3% 金门资料 男性 25.8% 女性 15.0%;上海资料(1996.11~1997.3) 男性(?420?mol/L or 7mg/dl) 14.2 % 女性(?360?mol/L or 6mg/dl) 7. 1% 南京资料(2002.12~2003.3) 男性 17.6% 其中痛风1.98% 女性 9.3% 其中痛风0.72% ; 截止2004年，估计我国高尿酸血症1.2亿，痛风患者7500万（中国疾病与健康调查中心分析报告） 美国痛风患者830万，患病率3.9%;中国的尿酸流行病学研究;高尿酸血症与年龄 北京地区人群1999年危险因素抽样调查结果 （年龄：25~64岁）;高尿酸血症的危害;高尿酸诱发高血压; 高尿酸增强血小板聚集力和活性 高尿酸诱发高血压 高尿酸对血管内皮的影响 尿酸在肾脏沉积，导致肾小管间质损伤;高尿酸血症对血管内皮的影响;高尿酸血症与肾脏关系密切;尿酸的体内转运;尿酸的肾脏排泄;高尿酸血症原因分析;影响肾脏对尿酸排泄的因素;药物与高尿酸血症的关系 ;高尿酸相关肾损害;尿酸性肾病临床表现;高尿酸相关肾损害;尿路结石临床表现;高尿酸相关肾损害; 当前大量研究提示血尿酸水平升高是慢性肾脏病发生和进展的重要因素之一 --动物研究 --临床研究 ;痛风的影像学诊断;痛风的诊断;痛风的诊断;高尿酸血症的治疗;高尿酸血症的治疗-非药物治疗;饮食治疗;饮食治疗; 推荐：地中海饮食; 服用碱性药物，避免尿酸盐沉积 尿pH由5?6.5，尿酸溶解度可?10倍 不宜使尿pH6.5，因此时钙盐溶解度下降，易形成结石 方 法 晚上口服乙酰唑胺 250mg 碳酸氢钠口服 3~6g/d 枸橼酸钠 枸橼酸70g+枸橼酸钠49g 溶于500ml水，50～100ml/次 tid 避免长期应用利尿药等影响肾脏排泄尿酸的药物;痛风急性期治疗;降尿酸治疗; 抑制尿酸合成药物 主要应用别嘌醇 适应征：尿酸合成过多者，或不能应用促尿酸排泄药者 用法：0.1~0.3g tid 可与促尿酸排泄药物合用 肾功能不全患者应进行药物剂量调整 GFR 15ml/min 50mg/d GFR 20～40ml/min 100mg/d GFR 40～60ml/min 200mg/d GFR 60～80ml/min 300mg/d ;;别嘌醇;别嘌醇;别嘌醇;别嘌醇;别嘌醇;别嘌醇;别嘌醇;别嘌醇;标准的别嘌呤醇脱敏方案; 促进尿酸排泄药物 丙磺舒 苯磺唑酮 苯溴马隆 注意点： Ccr20ml/min时无效 用药期间需多饮水，尿量保持在2～3L/d;促进尿酸排泄药物; 急性痛风性肾病的治疗 积极治疗原发病，纠正诱发尿酸急剧增高因素 大剂量别嘌醇 600～800mg/d 增加尿量、碱化尿液，使尿pH接近6.5 应用甘露醇利尿 静脉滴注碳酸氢钠 对不能应用别嘌醇者可应用尿酸酶氧化酶 目的：使尿酸分解为尿囊素 方法：1000u/d 静脉或肌肉注射 对于持续无尿型急性肾衰竭者可选择透析治疗;尿酸达标目标值; 何时开始降尿酸治疗;预防痛风复发治疗;预防痛风复发治疗;2014 痛风诊断与管理的多国证据推荐意见;2014国外指南;痛风诊断与管理十???推荐建议;痛风诊断与管理十条推荐建议;国内专家解读;谢谢