[医学]门静脉高压.pptVIP

交通支的扩张 胃底、食管下段交通支 扩张最严重 食管下段和胃底静脉曲张 — 急性大出血直肠上、下交通支扩张— 继发性痔前腹壁静脉曲张 腹水 1、毛细血管床的滤过压增高 2、低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降 3、醛固酮分泌增加，血管升压素增加导致钠、水储留 临床表现 脾肿大、脾功能亢进:贫血、凝血功能差、感染 护理中： 1、指导患者用软毛刷温水刷牙，避免机械性损伤 2、预防感染 临床表现 呕血、黑便 特点：出血量大、难自止，易再次出血，诱发肝性脑病,加重腹水 注意： 1、严密观察生命体征、神志、出血的量、色 2、护士沉着冷静 食管胃底 静脉曲张 血小板减少 凝血酶合 成障碍 呕血 黑便 临床表现 消化道症状 腹水、下肢水肿，严重者呈蛙状腹、脐疝 临床表现 其他：肝肿大、痔、肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺发育，严重病人有腹壁静脉曲张，黄疸。 辅助检查 1、实验室检查 血常规 凝血功能 肝功能 项目 异常程度得分 1分 2分 3分 血清胆红素 （mmol/L） ＜34.2 34.2-51.3 ＞51.3 血浆清蛋白（g/L） ＞35 28-35 ＜28 凝血酶原延长时间（s） 1-3 4 -6 ＞6 腹水 无 少量易控制 中等量难控制 肝性脑病 无 轻度 中度以上 总分5-6者（A）级，7-9者（B）级，10分以上（C）级 肝功Child-Pugh分级 辅助检查 2、影像学检查: B超、CT、MRI 食管吞钡X线 3、内镜检查：胃镜 处理 原 则 以内科综合治疗为重点，外科治疗主要是制止食管胃底曲张静脉破裂出血，解除或改善脾肿大、脾功能亢进及顽固性腹水。 治疗 1、食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗 非手术治疗 　对于有黄疸、大量腹水、肝功能严重损害的病人（C级）发生大出血 上消化道大出血原因不明 作为手术前的准备 非手术治疗措施 紧急处理：绝对卧床休息，补充循环血量，保持呼吸道通畅 药物治疗：血管加压素、生长抑素 内镜治疗 肝内门体分流术（TIPS） 气囊压迫法：三腔二囊管 原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的 治疗 1、食管胃底曲张静脉破裂出血 手术治疗 适应症： 无黄疸和明显的腹水（A、B级）发生大出血 经非手术治疗24-48h无效 经短期积极止血治疗，仍有反复出血者，为预防再出血择期手术 治疗 1、食管胃底曲张静脉破裂出血 手术方式 门体分流术（portosystemic shunts） 断流术(devascularization operation) 手术方式 门体分流手术 （portosystemic shunts） 门静脉压力降低，达到止血，但肝血流量减少，易发生肝性脑病 手术方式 断流手术 (devascularization operation) 达到止血目的，入肝血流量没有减少，但门静脉压力没有降低 手术治疗 2、严重的脾大、脾亢：脾切除术 3、顽固性腹水：TIPS、腹腔-上腔静脉 转流术 4、肝移植 术前评估 　健康史及相关因素 身体状况：局部、全身、辅助检查 心理和支持社会状况 术后评估 　手术情况 身体状况:生命体征，意识，肝功能等，有无并发症如出血、肝性脑病、感染、静脉血栓 心理及社会状况 护理评估 护理诊断 焦虑 与长期反复出血及经济负担过 重有关 体液不足　与上消化道大出血有关 营养失调：低于机体需要量　与肝功能损害、营养素摄入不足有关 术前护理措施 心理护理 稳定患者情绪 控制出血，维持体液平衡 建立静脉通道恢复血容量，宜输新鲜血 注意补充钾，控制钠的摄入，纠正电解质紊乱，预防过度扩容 止血药物应用：局部灌洗、药物止血 绝对卧床休息，吸氧，防止误吸 加强基础护理 术前护理措施 病情观察 生命体征、神志和中心静脉压 记录24h出入量 胃液，呕血和便血的量、色、质 三腔二囊管压迫止血护理 术前护理措施 三腔二囊管护理注意 及时清除口、鼻咽腔分泌物 压迫期间应每12h放气20-30分钟 床边备剪刀，若气囊上升阻塞呼吸道引起窒息时，应立即将三腔管剪断 观察、记录胃肠减压引流液的量、色，判断出血是否停止 三腔管放置时间不宜超过3天，气囊压