2015年医院抗菌药物临床应用专项整治活动年终工作总结.docVIP

2015年医院抗菌药物临床应用专项整治活动 年终工作总结 自2013年以来，在卫生部、青海省卫计委、刚察县卫计委的正确领导下，我院抗菌药物专项整治活动全面开展，在医院领导的高度重视下，我们统一思想，落实责任，多措并举，齐抓共管，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动与“医疗质量管理万里行” 、“三好一满意”等活动有机结合起来，不断巩固抗菌药物临床应用专项整治活动成果，加强抗菌药物管理力度，提高抗菌药物临床应用水平，保证医疗质量安全，取得了明显成效，现总结如下： 一、加强了组织领导，落实了管理责任 （一）统一思想、加强组织建设。 医院把抗菌药物专项整治工作列入重要工作日程，自2013年7月，成立了以院长为组长，分管院长为副组长，相关科室负责人为成员的抗菌药物临床应用专项整治活动小组，并重新调整了药事管理与药物治疗学委员会，明确了管理职责，进一步明确院长为抗菌药物临床应用专项整治活动第一责任人、各临床科室主任为具体责任人，形成分级管理、层层落实、具体到人的工作体制；并通过院务会、药事管理委员会、宣传栏等宣传和组织培训等形式广泛宣传，使全院上下明确开展抗菌药物专项整治活动的目的和重要意义，为进一步推进抗菌药物专项整治活动奠定了思想基础。 （二）制定了方案，完善了管理制度。 按照卫生部抗菌药物临床应用专项整治活动方案和抗菌药物临床应用管理办法等规定结合我院实际情况，先后制定并出台了《2013年度XX关于实施“抗菌药物临床应用专项整治”活动的通知》、《2014年度XX抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、XX抗菌药物临床应用指导原则、合理使用抗菌药物管理组织制度及协作机制、合理使用抗菌药物管理办法、抗菌药物合理使用规范及方法、多重耐药菌医院感染预防控制制度、多重耐药菌医院感染预防控制措施、抗菌药物临床应用实施细则、抗菌药物临床应用预警机制、抗菌药物临床应用预警管理制度、抗菌药物临床应用评估与持续改进制度、抗菌药物遴选采购和定期评估制度、抗菌药物临床应用专业人才培养和考核制度、抗菌药物在围术期的预防应用指南、抗菌药物动态监测及超长预警机制、抗菌药物临床应用监督管理制度、医师药师抗菌药处方权限、调剂资格管理制度与程序、抗菌药物分级管理制度、特殊使用抗菌药物的管理规定、抗菌药物合理使用及围术期预防应用管理规定及《2015年度XX抗菌药物临床应用专项整治活动方案》等多项文件和制度，进一步细化考核目标，并组织落实实施，为顺利推进抗菌药物专项整治工作奠定扎实的制度基础。 （三）齐抓共管、责任落实到位。围绕医院制定的抗菌药物专项整治活动要求，形成专项整治活动小组统筹安排、各科室协同配合、管理责任落实到人的分级、分层管理体系，有效地推进了我院抗菌药物专项整治活动。 1.确立XX院长为抗菌药物专项治理工作第一责任人；各临床科室负责人为本科室抗菌药物临床合理应用第一责任人，院长与科室签订抗菌药物使用责任状。 2.抗菌药物临床应用专项整治活动小组为我院抗菌药物临床应用管理组织机构，全面负责专项整治活动的统筹安排、制度制定、组织实施与监督管理。各科室以主任、护士长和质控员组成科室抗菌药物临床合理应用工作组，负责本科室抗菌药物专项整治活动相关文件学习、贯彻、落实及科内抗菌药物合理应用日常督查工作，同时接受医院抗菌药物临床应用专项整治活动小组的业务指导和督导检查。 3.部门之间协同配合：医务科负责组织实施抗菌药物临床应用情况行政干预、抗菌药物临床应用培训、考核以及抗菌药物医师处方权的授予、抗菌药物临床应用专项督查；药剂科负责医院抗菌药物应用的技术支持、抗菌药物临床应用监测与评估工作。 二、多项措施并举，落实了目标管理 （一）明确目标，细化管理指标。按照卫生部全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案、《抗菌药物临床应用管理办法》和《青海省抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的要求，明确抗菌药物临床应用监控各项指标，并结合我院情况通过多种途径细化各科室各项考核指标，并将指标纳入到科室年终考核管理，与科室绩效、评先选优等直接挂钩。 1.制定了抗菌药物采购目录，确立了抗菌药物使用分级管理目录。 根据抗菌药物专项整治活动相关文件的要求，自2013年7月起，药物治疗与药事管理委员会召开专题会议，结合医院实际对我院抗菌药物目录进行重新梳理，重新修订了我院常用的35种抗菌药物采购目录；并对目录外确因临床工作需要采购的抗菌药物品种、规格和新引进抗菌药物品种采购进行了更为严格的规定。根据医院抗菌药物采购目录制订了非限制使用、限制使用和特殊使用抗菌药物目录，同时根据临床医师职称，结合其专项培训考核成绩，明确了住院医师、主治医师、高级职称医师分别授予非限制使用抗菌药物处方权、限制使用级及以下抗菌药物处方权、特殊使用级及以