ICD植的入及随访.ppt

植入跟台步骤 术前准备 了解患者病情（术前最好可以仔细阅读患者病历）： 潜在高 DFTs患者: 术前是否服用可达龙、利多卡因等抗心率失常药物 EF值 患者当前心律失常类型 患者是否已植入起搏器 术前准备 器械 程控器及无菌袖袋 起搏器分析仪 PSA电缆线 ICD及后备 电极 附件 – 转换接头、扳手、导丝 所有消毒物品均应有备份 预程控 1、准备好并选择合适的位置，保证电源线处 于安全位置。 2、接好体表心电图(建议在手术消毒铺巾前 完成此项工作) 3、询问（Interrogate ）ICD 预程控 4. 关闭充电时的声音 Main Menu—Define Settings---Charging Audio---OFF 5. 检查充电时间 Main Menu--- Capacitor Maintenance---Initiate Cap. Maintenance 正常值≤15秒，最好≤11秒 6．检查ICD总共充电次数 Diagnostics-Lifetime 正常范围最大能量的充电次数不大于8次 预程控 7、输入病人资料和ICD、电极导线资料（如果时间允许） Summary---Patient Information 按提示操作，然后Update Patient Info 预程控 8、设置起搏器参数 Paramaters---Brady 一般基本频率40ppm;除颤后起搏频率60ppm. 如果是双腔，一般Post-Shock的起搏设为DDI起搏模式。 9、 设置Tachy治疗参数 建议设置为： 1 Zone Detection Rate =167ppm (nominal) Tachy Therapy 15J/20J（根据医生要求），30J，30J x4 预程控 10、把心室最大感知灵敏度设为1mV以应对感知不足的情况 Parameters---Special---Defibrillator Max Sensitivity---1.0mV 如果1mV的感知灵敏度不能识别出诱发的室颤，那么用程控仪上的PC Shock来除颤。 11、把以上数据程控后（Program），再把ICD 程控为Defib OFF, 在程控仪屏幕上会显示 Restore Parameters，按一下该键，（你会看到刚才设置的值以蓝色字体显示在程控仪上）,此时的ICD可以在需要使交给医生植入。 电极放置及测试 植入电极导线，PSA测试（建议感知要在双极状态下测试） P 高度2mV, 起搏阈值1.5 V at 0.5ms 阻抗300---1000ohm R高度5mV, 起搏阈值 1V at 0.5ms 阻抗300---1000ohm 连接ICD 植入ICD, 告诉医生如何正确连接接口（每个ICD上均有图示标明 ICD测试 准备程控袋，套好程控头和接线，请医生把已无菌包裹的程控头放置在ICD上，并用手固定。 先按Program键，使蓝色字体变成黑色字体，然后做ICD测试 1) 测量数据界面： Retrieve all 2) 阈值测试：要求心房阈值1.5V，心室阈值1.0V 3) 无痛高压阻抗测试（正常: 30-100ohm）。 实时 EGMs 测量数据界面 无痛高压阻抗 夺获阈值测试 心室夺获阈值测试 DFT测试 4) DFT 测试 a. Defib only b. VF频率和治疗设置 c. 再次确认连接情况，通知医生准备（如体外除颤），病人被麻醉， d. 诱颤（建议用直流电 DC） Enable Fibber---Run Paper(蓝键25/mm) ---Induce Fib 同时告诉医生现在的状态 （诱颤、室颤、 诊断、充电、放电、转为窦率） DFT测试 e. Retrieve看诊断结果，告知医生刚才诱出的室颤频率，用的充电时间,诊断时间，整个事件时间及高电压阻抗值等。 f. 准备第二次测试。（两次测试必须间隔3-5分钟，程控仪上有与前一次诱颤的时间间隔显示） g. 重复a.b.c.d.e 参数设置 关闭ICD的除颤功能（OFF），等待手术医生缝合囊袋。 等待时，设置所有参数（Brady/VT-1/VT-2/VT-3, 并设置SVT的鉴别诊断参数）。 把Defib Max Sensitivity调回0.3mV。 囊袋缝合完毕后，把和医生做过最后确认的参数设置在ICD中，打印结果 最后程控 处理高 DFTs X光透视下确认除颤电极位置 调整除颤波脉宽 调整除颤波斜率 改变除颤极性 关闭SVC除颤电极 ICD 随访 ICD随访的目的 手动随访 自动随访 小结 ICD随访的目的 确保患者的安全 监测ICD系统的功能 优化性能，以获得最大的临床收益 预计更换时间 患者追踪、教育及支持 优化系统寿命 维