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八年级国立中兴大学档案应用申请书
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國立中興大學檔案應用申請書
申請書編號:
姓名 出生年月日 身分證明文件字號 住(居)所聯絡電話 申請人 地址: 電話:(H)
(O) 代理人
與申請人之關係
地址: 電話:(H)
(O) 法人、團體、事務所或營業所名稱:
地址:
(管理人或代表人資料請填於上項申請人欄位) 序
號 檔號 檔案名稱或內容要旨 申請項目(可複選)
【閱覽、抄錄】【複製】 1 □ □ 2 □ □ 3 □ □ 4 □ □ 5 □ □ ※序號 有使用檔案原件之必要,事由: 申請目的:□歷史考證 □學術研究 □事證稽憑 □業務參考 □權益保障
□其他(請敘明): 此致
申請人簽章: ※代理人簽章: 申請日期: 年 月 日 複製費用▁元、郵資▁元及手續費50元,共計新台幣元 國立中興大學檔案應用申請書填寫範例
申請書編號:
姓名 出生年月日 身分證明文件字號 住(居)所聯絡電話 申請人
孫小毛 50/01/01 A123456789 地址:
台市59巷10號 檔案名稱或內容要旨 申請項目(可複選)
【閱覽、抄錄】【複製】 1 0094/060-240/2760/1/90 各機關團體獎學金機關名稱:系統流水號:檔號:文件產生日期:/12/28
案名:各機關團體獎學金媒體型式:紙本數量:紙本頁發文字號:收文字號:來文字號:93星基字第007號 此致 國立中興大學
申請人簽章:孫小毛 ※代理人簽章: 申請日期:94年8月31日
填 表 說 明
※標記者,請依需要填入,其他欄位請填具完整。
身分證明文件字號請填列身分證字號或護照號碼。
代理人如係意定代理人者,請檢具委任書;如係法定代理人者,請檢具相關證明文件影本。申請案件屬個人隱私資料者,請檢具身分關係證明文件。
申請人為法人、團體、事務所或營業所者,請附登記證影本。
申請書填具後,得以書面通訊或其他方式送國立中興大學
地址:台中市402南區國光路250號
電話:(04傳真:(04
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