心脏康复运动和冠心病心理障碍_郭兰演示文稿.pptVIP

心脏康复的概念 WHO把心脏康复定义为要求保证使心脏病人获得最佳的体力、精神( mental ) 和社会状况的活动总和。从而使病人通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常的位置，并能自主生活。 措施：运动疗法和二级预防的健康教育、心理支持 康复计划中的康复终点之一是减少灰心和沮丧的心理，增强恢复正常活动的信心等。 心脏康复的概念 体力运动应该是康复的一部分 心理、社会和职业的因素，在康复的成败上占重要的地位 运动疗法 住院康复期：急性心肌梗死7步方案 出院期运动采用运动处方：步行、慢跑、游泳、踩单车 恢复期：同上 时间（周） 心脏康复阶段I 到阶段III个自占时间的百分比 急性心肌梗死7步方案 院外心脏康复 运动评估危险分层 出院后2周-12周，运动类型：走步、座位踏车、手臂摇车、登梯、阻力训练 心脏康复运动和冠心病心理障碍 郭兰 广东省人民医院心血管病研究所2008年4月11号 目录 冠心病心理障碍的状况和危害 心理障碍的治疗 运动康复对心理障碍的作用 心脏病人的心理障碍 40-50%的心肌梗死的患者有较高程度的焦虑和恐惧,在一年的随访中,大约1/5的病人仍然有焦虑的存在， 冠心病5-23%和有胸痛患者30-61%有惊恐障碍（PD） 出院后6个月内,抑郁症的发生率在20%-30%之间, 有3%的病人尽管功能得到恢复,但长期存在抑郁和焦虑 配偶的焦虑和抑郁水平 = 或患者 40%伴有抑郁 (AHCPR, 1993) 45%伴有抑郁焦虑 冠心病患者 心肌梗塞患者 急性心肌梗塞患者进入 监护病房（ICU）后的情绪变化 焦虑期 出监护病室 时焦虑期 心理 否认期 忧郁期 (李心天, 1998) 我院已确诊的冠心病患者的心理障碍资料 选取2001年1月~2005年12月在我院住院，经过临床症状、活动平板试验、冠脉造影或心肌酶学检查确诊的冠心病患者232例， 其中冠脉介入治疗（PCI）102例，冠脉旁路植术（CABG）130例， 所有患者在出院前用90条症状自评量表进行心理状态评定 症状自评量表评分结果的比较 冠心病组症状自评量表总分显著高于正常成人常模（P〈 0.05），进行单项分析后发现，主要是躯体化、焦虑、恐怖、偏执、精神病性5个因子显著高于正常成人常模（P〈 0.05 ~〈 0.01） 冠心病患者与正常成人常模之间症状自评量表（SCL-90）总分与各因子分的比较 　 冠脉介入组 正常成人常模 t值 P值 躯体化 1.708±0.652 1.681±0.514 1.247 0.001 强迫 1.583±0.609 1.513±0.479 0.935 0.352 人际关系敏感 1.452±0.596 1.329±0.397 1.745 0.084 抑郁 1.585±0.649 1.457±0.419 1.658 0.1 焦虑 1.624±0.689 1.292±0.449 2.816 0.006 敌对 1.539±0.630 1.411±0.431 1.698 0.092 恐怖 1.506±0.691 1.279±0.412 2.792 0.006 偏执 1.358±0.550 1.202±0.313 2.424 0.017 精神病性 1.389±0.518 1.266±0.311 2.2 0.046 症状自评量评表总分 141.938±51.585 129.185±31.785 2.091 0.039 心血管疾病伴发抑郁焦虑障碍将导致 加重功能性残疾，夸大躯体不适 不愿意配合心血管疾病的治疗并干预康复治疗不必要的自我限制活动，阻碍了完全恢复职业和社会能力的进程 诱发心肌梗塞的危险性升高，试验中看到发作时: 左心功能减弱，导致室壁运动异常和冠脉痉挛 严重影响预后，导致心血管疾病的死亡率上升 伴忧郁焦虑者花费高4倍多 平均9504美元对2146美元 抑郁症的诊断 以情绪低落为主要特征, 表现闷闷不乐或悲痛欲绝, 且持续至少 2 周, 另外还伴有下列症状中的4项。 对日常生活丧失兴趣,无愉快感 精力明显减退, 无原因的持续疲乏感 精神运动性迟滞或激越 自我评价过低 , 或自责 , 或有内疚感 联想困难, 自觉思考能力显著下降 失眠、早醒, 或睡眠过多 食欲不振, 体重明显减轻 性欲明显减退 反复出现想死念头, 自杀 ( DSM IV, 1994) 考虑有恐惧(PD)障碍的诊断 有冠心病 不能用生理学上基础解释的心血管和呼吸系统症状 表现过分关注他们的身体，述说种种非特异性的症状 有逃避行为 治 疗内容 冠心病二级预防治疗 药物治疗 心理治疗 运动治疗 二级预