[医学]心 电 图 检 查 诊断学.ppt

内 容 第一部分：心电图的基本知识 -心电图定义 -心电图产生原理 -心电图导联体系 -心电向量环与心电图的关系 一 心电图定义 心电图定义 心脏机械收缩之前，先发生电激动。心肌的电激动传至体表，在体表不同部位间产生电位差。 心电图（electrocardiogram,ECG）是用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化的曲线图形（时间-电位差曲线）。 二 心电图产生原理 单个细胞电活动 -极化状态：细胞膜外正电荷、细胞膜内负电荷。 -除极：刺激导致细胞内外离子分布逆转，致膜内为正电荷，膜外为负电荷。 -复极：细胞膜内外离子复原到极化状态。 心电图产生原理-单个细胞电活动 心电图产生原理-单个细胞电活动 单个心肌细胞电活动波形方向分别由检测电极的方位与除极、复极方向的关系决定 心电图产生原理 心电强度由下列因素决定： -心肌细胞的数量。 -电极的位置与心肌细胞间的距离。 -电极的方位与心肌除极方向所构成的角度，夹角愈大，心 电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。 心电图产生原理-心电综合向量 -心电向量：既具有强度，又具有方向性的电位幅度。 -心脏为立体器官，心脏除极在多方向同时进行，其形成的心电综合向量的电位大小与方向按力矩的合成原理确定。 -体表所采集到的心电变化，乃是全部参与心电活动心肌细胞的电位变化按上述原理综合的结果。 三 心电图导联体系 -在体表不同部位放置电极并通过导线与心电图电流计的阴阳极相连，放大记录出心电图。这种电路连接方式称为心电图导联。 -国际通用导联体系为Einthoven常规12导联体系。 -肢体导联 -标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ -加压单极肢体导联 AVR、AVL、AVF -胸导联（V1～V6）。 心电图导联体系-标准导联 Ⅰ导联： 左上肢接正极，右上肢接负极，反映左上肢（L）与右上肢（R?）的电位差。 Ⅱ导联： 左下肢接正极，右上肢接负极，反映左下肢（F）与右上肢（R?）的电位差。 Ⅲ导联： 左下肢接正极，左上肢接负极，反映左下肢（F）与左上肢（L?）的电位差。　　 心电图导联体系-加压单极肢体导联 单极肢体导联反映体表检测部位电位变化。 左上肢，右上肢或左下肢电极之一接正极，其余二 电极同时与心电图机负极相连构成中心电端。 将该肢体与中心电端相连接的高电阻断开，可使心 电图波形的振幅增加 50％，这种导联方式称为加 压单极肢体导联，即avL、avR和avF。 心电图导联体系 心电图导联体系--六轴系统 A.标准导联的导联轴 B.加压单极肢体导联的导联轴 C.肢体导联额面六轴系统 心电图导联体系--胸导联 胸导联 将肢体导联3个电极分别通过5000欧高电阻与负极连接成中心电端（零电位点），把正电极放置在胸前的一定部位，可反映胸壁某点的电位变化。常用胸导联为V1～V5导联。 心电向量环与心电图的关系 -ECG是相关平面的心电向量环在相应导联轴上的投影。 -胸导联ECG是横面心电向量环在胸前导联轴上的投影；肢导联心电图是额面心电向量环在肢导联轴上的投影。 -向量环投影在导联轴的正电端为向上的正波；投影在导联轴负电端为向下的负波。 小 结 除极产生的心电向量方向与除极方向相同 复极产生的心电向量方向与复极方向相反 导联轴方向与心脏基本除极方向相同，相应导联ECG记录出正向波 除复、复极及导联轴方向与ECG关系 导联轴方向与心脏基本除极方向相反，相应导联ECG记录出负向波 导联轴方向与心脏基本复极方向相同，相应导联ECG记录负向波 导联轴方向与心脏基本复极方向相反，相应导联ECG记录正向波 第二部分：正常心电图 -心电图纸 -心电图各波段的组成和命名 -心电图测量 -正常心电图波形特点和正常值 心电图纸 心电图记录纸横纵线的意义 -心电图纸由纵线和横线划分为1mm2的小正方形，横轴代表时间，纵轴代表心电强度。 - 常规走纸速度为25?mm/s时，每个小正方形横宽 1?mm，即代表 0.04?s，每个大正方形横宽5mm，即代表0.2?s 。 - 电活动强度单位为毫伏（mV），每个小正方形高 1mm，即代表0.1mV，每个大正方形竖宽5mm，即代表0.5mV 。 心电图各波段的组成和命名 正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时，沿结间束传至房室结，经生理性延迟后，沿希氏束→左、右束支→Purkinje纤维网顺序传导，最后兴奋心室。 先后有序的电激动的传导，引起一系列电位变化，形成心电图上相应的波段。 心脏特殊传导系统 心电图各波段的组成和命名 -P波 心房除极 -PR段 心房复极 -PR间期 心房开始除极到心