中国慢性心力衰竭诊断治疗指南2007-课件演示文稿.ppt

CCB 由于缺乏CCB治疗心衰有效的证据，此类药物不宜应用。 心衰患者并发高血压或心绞痛而需要应用CCB时，可选择氨氯地平或非洛地平。 具有负性肌力作用的CCB如维拉帕米和地尔硫卓，对MI后伴LVEF下降、无症状的心衰患者可能有害，不宜应用。 正性肌力药 由于缺乏有效的证据并考虑到药物的毒性，对CHF患者即使在进行性加重阶段，也不主张长期间歇静脉滴注正性肌力药。 对阶段D难治性终末期心衰患者，可作为姑息疗法应用。对心脏移植前终末期心衰、心脏手术后心肌抑制所致的急性心衰，可短期应用3～5天。 正性肌力药 多巴酚丁胺：100～250μg/min； 多巴胺：250～500μg/min； 米力农负荷量：2.5～3 mg，继以 20～40μg/min，均静脉给予。 抗凝和抗血小板药物 心衰伴CHD或MI后、糖尿病和脑卒中而有二级预防适应证的患者必须应用阿司匹林（Ⅰ类，C级）。其剂量应在每天75～150 mg之间，剂量低，出现胃肠道症状和出血的风险较小（Ⅰ类，B级）。 抗凝和抗血小板药物 心衰伴AF的患者应长期应用华法林抗凝治疗，并调整剂量使INR在2～3之间（Ⅰ类，A级）。 不推荐常规应用抗血小板和抗凝联合治疗，除非为急性冠脉综合征患者（Ⅲ类，A级）。 抗凝和抗血小板药物 单纯性扩张型心肌病患者不需要阿司匹林治疗。 大剂量的阿司匹林和非甾体类抗炎药都能使病情不稳定的心衰患者加重