[医药卫生]肝血管瘤手术配合.pptVIP

肝血管瘤病例介绍 黄婉婷 病例介绍 患者女性，48岁。 主诉：发现上腹部膨隆3年余。 病史：患者3年前发现上腹部膨隆，逐渐增大。入院前3天查腹部B超见肝内多发占位性病变，为进一步诊疗入院。 CT：肝内多发肿块及结节，考虑血管瘤。胆囊结石，胆囊壁增厚。 Bus：肝内多发实性肿物，考虑血管瘤，胆囊多发结石，胆囊炎。 病理回报：肝海绵状血管瘤，瘤组织距肝切缘距离较近。 肝血管瘤手术过程 麻醉满意后，取平卧位。 常规手术野消毒铺巾，取上腹肋缘下弧形切口约35cm，逐层切开腹壁各层组织。入腹探查，无腹水，肝暗红，缘钝。左叶被一20cmx12cm肿物占据，质软；右前叶有一3cmx2cm肿物；尾状叶有一2cmx2cm肿物；右后叶有一5cmx3cm肿物；考虑肝多发血管瘤。胆囊8cmx4cm大小，内有结石，胆总管直径0.6cm。胃十二指肠、肠腺未见异常。 解剖第一肝门，分别游离钳夹，切断肝左A、左肝管、门静脉右支，残端关闭。游离左半肝，沿左、右肝分界电刀切开肝包膜，离断肝组织，遇管状结构给予结扎至第二肝门。切断肝左静脉，残端以血管线关闭。解剖胆囊三角，结扎，切断胆囊管、胆囊A。钝性加锐性将胆囊浆膜下游离，完全切除胆囊。局部切除尾状叶、右前叶肿物，肝创面彻底止血。于网膜孔、肝创面下各置胶管引流，清点敷料器械无误后关腹。 术中出血600ml，切除标本示家属后送病理。 肝血管瘤定义 肝血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤,包括硬化性肝血管瘤,血管内皮细胞瘤,毛细肝血管瘤和海绵状肝血管瘤。以海绵状肝血管瘤最多见。我们一般所谓的肝血管瘤就是指海绵状肝血管瘤。它可发生于任何年龄但多数发现于成年人,多见于30~~60岁,女性多于男性。以前认为单个居多,自从超声显像问世以来,所观察到的常为多个。肝左右叶均可发生,以右叶较多见。 肝血管瘤大小不一,自针尖大小至人头大,大者可占满腹腔。多数小于4cm。但有报导最大的可达60cm,重20kg。一般来说直径=10cm者为巨大肝血管瘤。 肝血管瘤外观呈紫红色或蓝紫色。可呈不规则分叶状。质地柔软或富有弹性感。切面示蜂窝或海绵状,有血栓及纤维疤痕区,偶伴钙化或整个血管瘤呈钙化。疾病末期象疤痕,因而称硬化性血管瘤。 肝血管瘤定义 肝海绵状血管瘤是肝血管瘤中最多见的肝良性肿瘤。可以说发生在肝脏的血管瘤几乎全为海绵状血管瘤。1863年Virchow首次报告。该病遍及全世界,尸检中发现率为 0.4%~7.4%,可发生于任何年龄,尤以30~45岁居多，男女发病率比例为1:0.6~10。其发病部位：据151例资料统计,右肝叶47.20%,左肝叶36.4%,其它如尾、方、副叶11.2%,两肝叶同时受累5.2%。单发性66.4%~90%,多发性10%~33.6%。 一般来说,早期小血管瘤患者多无症状,故早期不易发现,常于正常体检或检查其他病变时偶然发现，患者平时可在生气着急等情绪剧烈变化、饮酒、劳累后感觉肝区轻微不适，并伴有上腹饱胀、暧气等症状。 血管瘤自发性破裂腹腔内大出血是严重的并发症也是这种病人的死亡原因。病人突然出现急性腹痛,伴有休克,因巨大的海绵状血管瘤在血管瘤窦内不断出现纤维--血凝块而导致循环中大量纤维旦白原的消耗,出血不易止住。死亡率高达80%。年龄愈小破裂的机会愈大。一组报告6例婴儿竟有5例发生出血其中3例死亡。 肝血管瘤的分类 一、按部位分：体表肝血管瘤如头、面部肝血管瘤，腰部肝血管瘤，上肢肝血管瘤，下肢敌国管瘤 二、近血管供应分：1.动脉肝血管瘤。如脑动脉瘤，腹主动脉瘤，肝内肝血管瘤。2.静脉肝血管瘤。如颈静脉肝血管瘤。3.淋巴肝血管瘤。如咽腔淋巴肝血管瘤 三、按形状分：毛细肝血管瘤、呈点状到大片不等。分类：（1）鲜红斑痣（葡萄酒色斑痣）红色表浅，扁平，边缘不规则（2）草霉状痣，呈草霉状（3）蜘蛛状痣：呈蜘蛛状（4）老年肝血管瘤：为老年后天性，呈斑疹状（5）肉芽状毛细管扩张症：呈基底宽广的圆形隆起，似增生的肉芽组织。 海绵状肝血管瘤：呈海绵状，瘤体质软，境界清楚，内含大量血液，分为单纯性和弥漫性二种　蔓状肝血管瘤：曲张，蜿蜒，盘曲如肠襻状，可见曲张的血管影　混合性肝血管瘤：多种形状混合一起 肝血管瘤要分型 根据纤维组织的多少肝血管瘤可分为以下四型： (1)海绵状肝血管瘤：其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显示大小不等囊状血窦、其内充满红细胞,时有血栓形成,血窦之间有纤维组织隔,纤维隔内见有小血管及小胆管,偶见被压缩之肝细胞索。纤维隔及血窦内的血栓可见钙化或静脉石。 (2)硬化性肝血管瘤,其血管腔闭合,纤维间隔组织较多呈退行性改变。 (3)血管内皮细胞瘤,血管内皮细胞增殖活跃,易致恶性变。 (4)肝毛细肝血管瘤,血管腔窄,纤维间隔组织多。 肝血管瘤类别 （1）：毛细肝血管瘤： 葡