[医药卫生]肌筋膜痛综合征课件.pdfVIP

肌筋膜痛综合征  Myofascial Pain Syndrom  关于扳机点的诊断、鉴别诊断和治疗 南京医科大学第一附属医院康复医学科 林枫 “肌筋膜痛” 的术语辨析 ÿ广义：包括了任何软组织源的、与肌肉压痛有关的区域 性疼痛。 不推荐在广义上使用该术语， 如有需要可使用“软组织痛”这一名词。  ***另一个在汉语语境中被广泛使用的“肌筋膜炎”术语也需要 谨慎使用，其可能伴有肌筋膜痛，但作为一个诊断，“肌筋膜炎” 实质上是指肌组织的感染或炎症，并不能替代“肌筋膜痛综合 征”。 肌筋膜TrPË肌筋膜痛综合征（MPS） ÿ狭义： ÿ特指由扳机点（Trigger Point,TrP）引起的疼痛。 ÿ推荐在狭义上使用该术语， 或者干脆使用“肌筋膜TrP”表示由TrP引起的肌筋膜痛综合征。 ÿ目前研究认为：肌筋膜痛实际上的病变部位不在肌筋膜，而 是在骨骼肌的运动终板部位，长期的肌筋膜痛会导致脊髓水 平的易化改变，急性疼痛转变为慢性疼痛。 扳机点（Trigger Point，TrP）临床现象 l描述： l在一条紧张的肌束上的某个局限性压痛结节， l患者可以识别加压该点所导致的疼痛就是近期 体验过的疼痛。 l四个基本特征： l肌肉上的压痛结节或束； l束上高度定位的压痛点； l按压压痛点产生远隔部位疼痛； l按摩或针刺压痛点可缓解疼痛 TrP诱因 直接刺激  间接刺激  •急性过载  •其他TrP  •慢性疲劳  •内脏病（心、 •神经根病  胆或其他）  •较大创伤 •关节功能障碍  •情感压抑。  A：从TrP到脊髓的感觉、躯体和运动传入；B：从脊髓到TrP的由TrP激活的传出冲动；  C：牵涉痛和压痛（可能不是TrP的对应脊髓节段）；D：牵涉痛区喷洒止痛剂的效果；  E：间接刺激对TrP的激活效应；F：TrP对内脏功能的影响；  G：TrP与脊上中枢的相互作用 关注肌筋膜TrP的重要性 ß 骨骼肌 ÿ 人体最大的器官（40%体重）； ÿ 肌组织是每天活动磨损的主要靶组织； ÿ 每块骨骼肌都会产生TrP，也能将功能障碍牵涉另一个部位。 ß 肌筋膜TrP:  ÿ 发生率高：每个人一生都会发生； ÿ 对个人：虽不致命，但很痛很影响生活； ÿ 对国家：医疗费用支出和工作日的减少； ÿ 对医生： ° 可能误诊（胸肌TrP被认为是心绞痛）或漏诊（用“软组织损伤”一类 的宽泛诊断来代替）。 ° 肌筋膜TrP引起的慢性疼痛是可以被诊断和治疗的。 肌筋膜TrP研究史 ª20世纪以前和初期：按压身体表面来检查疼痛部位并试图确认疼 痛的来源是一种常用的检查方法，但对于按压所能探知的疼痛并 没有一致的术语。 ª1938 （Kellgren）：每块肌肉和大多数肌筋膜组织注射致痛盐水 均有典型牵涉痛。 ª1941～1942：Good、Kelly和Travell三人分别独立发现TrP的四