心肌标志物的临的床应用.pptVIP

没有发生HF时NT-proBNP水平上升 急性情况： 急性冠脉综合征； 房性或室性心律失常； 肺栓塞； 合并肺动脉高压的COPD； 肾功能衰竭； 败血症等 慢性情况： 老年人（75岁）； 房性心律失常； 左心室肥厚； CKD等； “假阳性”一词容易使人误解，此外即使没有HF，NT-proBNP水平上升也与各种疾病的不良预后相关 如：PE患者NT-proBNP（发病后24小时）持续性升高（7500pg/ml）或治疗后降低50%提示右室功能不全与预后不良 NT-proBNP中国专家共识（2011）； 胡大一等，心脏病学实践2012：规范化治疗； 临床医生 患者 临床应用 急诊室医生 急性呼吸困难患者 快速诊断/排除心衰，使诊断更快速和可靠 急性患者的预后和危险分层 BNP药物治疗的最佳检测手段 外科医生 进行非心脏手术患者 围手术期和术后的心血管风险筛查 儿科医生 先天性心脏病患者 帮助诊断儿童先天性心脏病 先天性心脏病的预后 心内科医生 急性呼吸困难患者 心衰患者 体检或超声波检查无法诊断的心衰的诊断（肥胖、老年患者、儿童） 心衰患者的预后和危险分层 BNP药物治疗的最佳检测手段 急性充血性心衰患者的长期治疗监测 内科医生 高危人群（糖尿病患者、高血压患者、冠心病患者） 急性呼吸困难患者 心衰患者 高位人群的心血管风险早期发现 诊断和排除心衰更加有效 精确检测各种阶段的心衰 区分心衰和其他疾病 心衰严重程度评估 急性充血性心衰患者的长期监测 内分泌医生 糖尿病患者 早期发现肥胖人群或者糖尿病人心血管疾病风险 肾内科医生 肾损害患者 早期发现肾损害患者的心血管疾病 肿瘤科医生 大剂量化疗患者 大剂量化疗患者治疗品后期的心血管疾病风险评估，化疗药物引起的心脏毒性的预后 大剂量化疗患者心血管疾病风险再评估和化疗药物引起的心脏毒性的风险评估 心肌损伤三项 2、 心肌损伤三项 800万患者因胸痛到急诊就诊 400万需住院观察 最终有1/3确诊为ACS ACS患者心电图的变化 ST段抬高是STEMI中具有标志性的特征，但也可以在其它疾病中观察到(例如急性心包炎和左心室室壁瘤)。 注意 2、心肌肌钙蛋白 一种肌肉收缩的调节蛋白 生物学基础 高度敏感性和几乎百分百的心肌组织特异性 1994-1995年cTnT、cTnI分别被美国FDA批准用于临床AMI诊断 肌钙蛋白复合物 TnI TnC TnT 定义 以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。 类型 不稳定型心绞痛(UA) 非ST段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI) ST段抬高的心肌梗死(STEMI) 急性冠脉综合征(ACS) 欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)联合颁布的全球心肌梗死的统一定义： 通过检测心脏生物标志物（尤其是肌钙蛋白）含量的上升或下降，检测值至少一次在第99百分位以上，并至少出现下列情况之一，即可诊断为心肌梗死： ?出现局部缺血的症状； ?局部缺血引起的心电图的变化：ST-T段的改变或新的LBBB或新的Q波的形成； ?新出现的心肌存活量的下降或局部室壁活动异常的影像学证据； ?血管造影或尸检发现冠脉内血栓； 肌钙蛋白升高 缺血性 非缺血性 ACS 非ACS 冠脉 非冠脉 典型AMI STEMI NSTEMI 缺血 全脑缺血 灌注不足 心胸外科手术 需氧量增加（稳定冠心病损伤） 高血压（小血管） 痉挛 栓塞 操作过程相关的，如PCI，心胸手术等 可卡因/甲基安非他明 系统性 心源性 CHF 病毒性心肌病 心包炎 心肌炎 消融手术 恶性肿瘤 应激性心肌病 浸润性疾病 PE 蒽环类中毒 钝性胸壁损伤 肾衰竭 脓毒症 卒中 蛛网膜下腔出血 分析性 异嗜性抗体 干扰性物质 所有疑似ACS患者都应当检测心肌坏死生化标志物。 在诊断评估可疑MI患者过程中，应结合考虑临床表现，ECG和生化标志物。 检测心肌肌钙蛋白后，诊断AMI时不再应用乳酸脱氢酶，天冬氨酸转氨酶等心肌酶谱的测定。 心肌肌钙蛋白是诊断MI的首选标志物。 对多数疑似ACS患者，入院即刻和入院6-9小时后连续采血检测。 如果前面两次的检测结果都正常，而临床上强烈怀疑心肌梗死，则在入院12-24小时再检测一次用于确诊。 《201