吸痰医学PPT课件.pptVIP

吸痰 定义 吸痰法是指经口,鼻腔,人工气道将呼吸道的分泌物吸出,以保持呼吸道通畅,预防吸入性肺炎,肺不张,窒息等并发症的一种方法。 适应症 1.无力咳嗽、排痰而出现呼吸困难的患者，如昏迷、新生儿、危重、麻醉术后等患者。 2.窒息时的急救，如溺水、吸入羊水等患者的急救 电动吸引器中心吸引器 操作前准备 评估患者：1)年龄 病情 意识治疗情况等 2)向患者解释操作目的,方法,注意事项等. 环境准备：室温 光线 护士准备：衣帽 洗手 口罩 用物准备：吸痰管 生理盐水 听诊器(操作前后肺部湿罗音) 必要时压舌板,张口器 吸痰前应给予患者100%纯氧至少30秒，以增加患者氧储备，减少吸痰过程中可能发生的低氧血症损害。通常采用的方式是开启呼吸机上的吸痰模式；或者调节呼吸机给氧浓度；带管脱机的患者增加氧流量至10L/min。不建议采用短暂增加潮气量、PEEP、呼吸频率、或手控呼吸方式增加氧储备。 携用物至床旁→核对解释→接通电源→检查吸引器性能→调节负压(成人40-53.3kPa/300-400mmHg,儿童40kPa)→检查口鼻→取卧位(头偏向一侧,面对操作者)→接吸痰管→试吸→吸痰(反折,左右旋转向上提管)→抽吸(以免堵塞)→观察(面色,R,HR,BP,吸出的痰液性质)→安置患者→整理、记录 注意事项 严格无菌操作,每吸痰一次应更换吸痰管. 吸痰动作要轻，防止损伤粘膜 吸痰过程中应随时擦净患者口鼻喷出的分泌物；注意患者呼吸的变化及吸出物的量和颜色 痰液粘稠时，可叩击背部以振动痰液；或用雾化吸入湿化气道稀化痰液；或向气管内（气管插管或气管套管内）滴入生理盐水或化痰药物(糜蛋白酶注射液)以利痰液吸出 小儿吸痰时，吸痰管要细，吸引力要小 贮液瓶内液体不得超过瓶的2/3满 每次吸痰时间小于15秒,以免造成缺氧 吸痰频率: 经人工气道吸痰应在任何有适应征时及时进行，应在能够维持气道通畅、尽可能引流痰液的前提下，采用最小的吸痰频率。 紧急情况的处理 在吸痰前后，任何时间遇到以下情况均应立即怀疑痰栓形成乃至窒息，需要迅速证实并采取措施解除。 1)????? 吸痰管放置深度很浅难以深入放置（除非已经达到很深）或阻力很大。绝大多数是因为痰栓阻塞人工气道，特别是人工气道末端；少数情况是人工气道脱出气管至皮下； 2)????? 患者呼吸时出现明显困难、呼吸动度大、呼吸时有很强的声音、氧饱和度急剧降低、大汗、心律失常、猝死。这是最紧急的临床急症，可能迅速导致患者意外死亡，应立即处理，如经验不足应同时大声呼喊救援； 3)????? 吸引出的痰液中带有质地较硬的痰块、血块； 4)????? 呼吸机气道高压报警、分钟通气量过低报警或窒息报警 紧急处理 1) 如患者处于濒死状态，立即放松气囊，使患者肺脏能够通过人工气道外侧的间隙与大气相通。 2) 应立即通过高流量面罩经口給氧。 3) 应立即准备手控呼吸球囊经口加压給氧。 4) 立即呼叫医生，由医生决定需考虑是否立即拔除人工气道。 5)应准备抢救车并准备随时再次建立人工气道。 * * 有血腥气味，见于各种原因所致的呼吸道出血。肺脓肿、支气管扩张合并厌氧菌感染时痰液有恶臭。 气味 血性痰：见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺吸虫病等。 脓性痰：将痰液静置，分为三层，上层为泡沫和黏液，中层为浆液，下层为脓细胞及坏死组织。见于呼吸系统化脓性感染，如支气管扩张、肺脓肿及脓胸向肺组织溃破等。 浆液性痰：见于肺水肿，肺淤血。 黏液性痰：见于支气管炎、支气管哮喘和早期肺炎等 性状 棕褐色：见于阿米巴肺脓肿及慢性充血性心力衰竭肺淤血时 黄色或黄绿色：黄痰见于呼吸道化脓性感染，如化脓性支气管炎、金黄色葡萄球菌肺炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核等。绿脓杆菌或干酪性肺炎时痰呈黄绿色。 红色或棕红:血性痰见于肺癌、肺结核、支气管扩张等，粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿，铁锈色痰是由于血红蛋白变性所致。见于大叶性肺炎、肺梗死等。 颜色 呼吸道病变时痰量增多，突然增加并呈脓性见于肺脓肿或脓胸破入支气管腔。 量