肺部感染性疾病第八版.pptVIP

五、体征 4、累及脑膜可有颈抵抗及病理反射； 5、心率快，可有心律不齐； 6、重症患者肠胀气，上腹部压痛； 7、严重感染时可伴发休克、ARDS、及神经精神症状，表现神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。 病程 自然病程大致1—2周。 5--10天体温可自行骤降或逐渐减退。 使用有效的抗生素可使体温1--3天内恢复正常。 六、并发症(Complications) 1、感染性休克 严重感染中毒症易患。尤其是老年人。肺部症状不突出。 2、胸膜炎、脓胸。 3、脑膜炎。 4、心包炎。 5、关节炎。 七、实验室检查 1、血常规 ??WBC10--20x109/L ,S80%,核左移,细胞内可见中毒颗粒。 年老体弱、酗酒、免疫功能低下者WBC可不增高，但S仍高。 2、痰涂片G染色及荚膜染色镜检。 3、痰培养 4、PCR 5、荧光标记抗体 七、实验室检查 痰标本送检注意事项 器皿洁净无菌 用药之前收集 避免污染 取深部咳出的脓性或铁锈色痰 漱口后取痰 八、X线检查 1、早期肺纹理增粗或肺段、叶稍模糊。 2、实变期实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少量胸腔积液征。 3、消散期炎症浸润逐渐吸收，假空洞征。多数在起病3--4W完全消散。老年患者病灶病变消散较慢，也可成为机化肺炎。 典型x线表现-大叶性肺炎表现 * 第一节 肺炎概述 定义(Definition) 肺炎（pneumonia)是指终末气道、 肺泡和肺间质的炎症，可由病原微 生物、理化因素、免疫损伤、过敏 和药物所致。细菌性肺炎是最常见 的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。 一、流行病学(Epidemiology) 20世纪90年代，欧美国家 CAP，发病率12/1000 HAP，发病率5~10/1000 肺炎病死率 门诊：1~5% 住院：平均12% ICU：约40% 一、流行病学(Epidemiology) 肺炎发病率和病死率高的原因 1、病原体变迁 2、人口老龄化、吸烟 3、医院获得性肺炎发病率增加 4、病原学诊断困难 5、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加 6、部分人群贫困化加剧 7、伴有基础疾病和免疫功能低下有关，如应用免疫抑制剂、肿瘤、糖尿病、尿毒症、药瘾、嗜酒、艾滋病、久病体衰、大型手术、器官移植 二、病因、发病机制和病理 (Pathogen、pathogenesis and pathology ) 正常的呼吸道气管隆凸以下保持无菌。 肺炎的发生取决于两个因素 肺炎 宿主 病原体 二、病因、发病机制和病理 病原体可通过以下途径引起肺炎 空气吸入 血行播散 临近感染部位蔓延 上呼吸道定植菌误吸 三、分类（Classifications ） 解剖分类 病因分类 患病环境分类 （一）解剖分类 大叶性(肺泡性)肺炎 小叶性(支气管性)肺炎 间质性肺炎 大叶性(肺泡性)肺炎 小叶性(支气管性)肺炎 间质性肺炎 寻常型间质性肺炎CT和病理表现 （二）病因分类 1.细菌性肺炎（bacterial pneumonia） 2.非典型病原体所致肺炎：支原体等 3.病毒性肺炎（viral pneumonia） 4.真菌性肺炎( fungal pneumonia） 5.其他病原体所致肺炎: 原虫、寄生虫等 6.非感染性：理化因素所致肺炎 （三）患病环境分类 社区获得性肺炎?? (Community Acquired Pneumonia, CAP) ?? 医院内获得性肺炎?? (Hospital Acquired Pneumonia, HAP) 社区获得性肺炎（CAP) 定义： 是指在医院外罹患的感染性肺实质的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 常见致病菌： 肺炎链球菌 S. pneumoniae 流感嗜血杆菌 Haemophilus influenzae 支原体 Mycoplasma pneumoniae 衣原体 Chlamydia 呼吸道病毒 Virus 社区获得性肺炎（CAP) 临床诊断依据： 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰，伴有胸痛； 发热； 肺实变体征和/或湿罗音； WBC10X109/L或4X109/L，伴或不伴核左移； 胸部线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸 腔积液。 以上1-4中任何一项加第5项并除外其 他疾病可诊断 医院内获得性肺炎（HAP) 1、定义：医院内获得性肺炎（HAP)指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。 HAP