膀胱癌病人的护理.pptVIP

护理措施（术后护理） 1、病情观察与体位 密切观察生命体征、意识与尿量的变化。 2、引流管护理 代膀胱造瘘管 导尿管 盆腔引流管 输尿管支架管 引流管护理要点 一般护理 防止感染 观察引流液 引流通畅 妥善固定 1 2 3 4 固定好引流管，留足长度防止牵拉，防止引流管脱出。 保持引流通畅，避免引流管反折、受压，经常挤捏引流管，防止引流管堵塞。 引流袋应低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作过程应加强无菌操作。 注意观察引流液的量、颜色、性状，如有异常，及时报告处理。 护理措施（术后护理） 3、代膀胱冲洗 目的：预防肠黏液堵塞管道 开始时间与次数：一般术后第3天开始；每日1～2次，肠黏液多者可适当增加次数 体位：平卧位 代膀胱冲洗 冲洗液：5%碳酸氢钠溶液 冲洗方法：病人取平卧位 注射器抽取30～50ml溶液，连接代膀胱造瘘管，低压缓慢冲洗 同时开放导尿管引流 反复多次，至冲洗液澄清 护理措施（术后护理） 4、造口护理 及时清理造口及周围皮肤黏液 依附其表面的白色粉末状结晶物，系尿酸结晶，先用白醋清洗，后用清水清洗 护理措施（术后护理） 5、并发症的观察与护理 出血:膀胱全切除术创伤大，术后易出血。若病人出现血压下降、脉搏加快，引流管内引出鲜血等应及时报告医师处理。 感染： 并发症的观察与护理 尿瘘 部位：①输尿管与新膀胱吻合处 ②贮尿囊 ③新膀胱与后尿道吻合处 表现： ①尿液外渗； ②感染征象 盆腔引流管引流出尿液 切口部位渗出尿液 导尿管引流量减少 体温升高、腹痛、白细胞计数升高等 并发症的观察与护理 尿瘘 护理：嘱病人取半坐卧位，保持各引流管通畅，盆腔引流管可作低负压吸引，同时遵医嘱使用抗生素。仍不能控制者，协助医生手术处理 护理措施（术后护理） 6、膀胱灌注化疗的护理 对象：保留膀胱的病人 时间：可于术中或术后早期进行，每周一次 灌注前：禁饮水4小时，排空膀胱（避免稀释药液） 膀胱灌注化疗的护理 灌注方法：使用导尿管注入药液30～50ml，药物需保留1～2小时 体位：每15～30分钟变换一次体位，分别取俯、仰、左、右侧卧位（充分接触膀胱壁） 灌注后：多饮水（2500～3000ml/天）（减少对尿道黏膜的刺激） 护理措施（健康教育） 自我护理指导 非可控膀胱：更换尿袋 可控膀胱：自我导尿 原位新膀胱训练 贮尿功能 控尿功能 排尿功能 健康教育 定期复诊 保留膀胱术：膀胱镜，每3个月一次→半年一次 根治术：终生随访，血生化、腹部B超、盆腔CT、上尿路造影 护理评价 恐惧与焦虑是否减轻 是否能适应排尿方式的改变 有无发生出血、感染与尿瘘等术后并发症，若发生被及时发现和处理 膀胱癌病人的护理 李莉琴 学习目标 了解膀胱的基本解剖结构，膀胱癌的病因和分类 掌握膀胱癌的临床表现、治疗原则 掌握膀胱癌病人的护理问题及护理措施 应用已有知识对病人进行健康教育 概 述 膀胱癌 泛指各种出自膀胱的恶性肿瘤，也就是有异常细胞大量增殖而不受管制。膀胱是贮存尿液的中空器官，外壁主要由肌肉构成，位于下腹部。最常见的膀胱癌细胞来自膀胱内面黏膜表皮，正式名称为移行上皮细胞癌(TCC) 占我国泌尿生殖系统肿瘤中第一位 平均发病年龄为65岁，男女之比为2.7∶1 大多数仅局限于膀胱，只有15%~20%有区域淋巴结转移或远处转移 病 因 长期接触芳香族类物质的工种 吸烟 是最常见的致癌因素 体内色氨酸代谢的异常 膀胱粘膜局部长期遭受刺激 药物 寄生虫病 病 理 组织类型 移行细胞乳头状癌为主 分化程度 乳头状瘤 乳头状的尿路上皮肿瘤（低度恶性倾向、低级别、高级别） 生长方式 原位癌、内翻性乳头状瘤、乳头状癌 浸润深度 多采用TNM分期标准 浸 润 深 度 原位癌Tis——粘膜 Ta——乳头状、无浸润 T1——固有层 T2——浅肌层 T3——深肌层或穿透膀胱壁 T4——前列腺或膀胱邻近组织 转 移 途 径 膀胱癌 淋巴转移常见，血行转移多在晚期。 分 类 Ⅰ级：分化良好，移行上皮层次多于7层，核异形性稍异于正常，核分离偶见。 Ⅱ级：上皮增厚，细胞极性消失，中等度核异型性出现，核分裂常见。 Ⅲ级：属不分化形，与正常上皮无相似之处，核分裂多。 一般说来，恶性度与浸润性成正比。 临床表现（1） 1、症状 血尿：间歇性无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿; 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状, 其他：肿瘤较大或发生在膀胱颈部，可造成尿流阻塞,排尿困难,甚至出现尿潴留。引起肾积水，出现腰酸、腰疼、发烧等。 临床表现（2） 2、体征 多数病人无明显体征。当肿瘤增大到一定程度，可触到下腹部肿块。发生肝或淋巴结