儿科护理学-小儿消化系统疾病 PPT课件推荐.pptVIP

* 医学课件 有无低钾 血钾4mmol/L * 医学课件 诊 断 轮状病毒腹泻 重度、低渗脱水 中度代谢性酸中毒 * 医学课件 补液方案 2：1 液20ml/kg扩容或1.4%碳酸氢钠20ml/kg（0.5-1h） 4：3：2液 150-180ml/kg（减去扩容部分，余8-12h给入） 脱水纠正后，修正余液张力 见尿补钾 * 医学课件 谢谢 * 医学课件 口腔炎 口腔粘膜的炎症 舌炎、齿龈炎、口角炎 由病毒、细菌、真菌或螺旋体引起 * * 3个月以下小儿唾液中淀粉酶低下，不宜喂淀粉类食物。婴儿口底浅，不会及时吞咽所分泌的全部唾液，常发生生理性流涎。 * * 食管下段环形平滑肌形成功能高压区是最主要的抗反流屏障。吞咽时反射性松弛，静息状态保持一定张力使食管下段关闭。当腹腔压力增高时以抗反流。降低食管下段环形平滑肌形成功能高压区压力的因素：巧克力，酒类、促胰液素、组氨节抗药、茶碱、胆囊收缩素 * * 2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因，WHO报道腹泻占15% * * 首先根据排便次数是否确实较平时增加（纯母乳喂养正常婴儿经常日排便数次，且不成形），粪便性状改变为水样、稀糊样、黏液脓血样，粪便总量及含水及电解质超过正常，重量10g/kd.d，满足以上条件可诊断为腹泻 * * 急性腹泻病总发病率及细菌病原检出比率均呈逐年下降趋势 ,病毒病原检出率相对逐年增高非传统病原研究增加 * * * * 绒毛上皮细胞变性、坏死、脱落?黏膜回吸收能力受损?肠液大量积聚肠腔 继发双糖酶分泌不足、活性降低?未消化糖被分解为短链有机酸?肠液渗透压增高、钠转运障碍?水、电解质丢失 * * 细菌直接侵入肠黏膜 ?充血、水肿、炎性细胞浸润?渗出、溃疡?排便含大量WBC、RBC 常见细菌：志贺菌属、沙门菌属、EIEC、空肠弯曲菌、金葡菌 * * 细菌黏附肠上皮细胞刷状缘 ?不耐热毒素LT ?ATP ?cAMP ? 耐热毒素ST?GTP ?cGMP ?抑制Na+和水的吸收，促进Cl-分泌，使小肠液增多，导致无脓血的水样便。 * * 饮食不当?消化障碍?食物积滞、酸度减低?细菌上移、繁殖?食物发酵腐败?短链有机酸使渗透压?、腐败产物刺激肠壁?肠蠕动增加?腹泻 * * 80%发病者2岁以下，60%发病者1岁以内 * * 多发于夏秋季节 * * 根据发病季节、年龄、病史、临床表现、大便性状和镜检作出临床诊断 判断脱水性质、程度,有无酸中毒和电解质紊乱 病因诊断：喂养不当，肠道内、外感染 病原诊断：大便培养、血清学检测 营养状况和系统性疾病 * * 一般选用微生态制剂：妈咪爱，培菲康等 胃肠粘膜保护剂：思密达 * * 年龄越幼，细胞外液量相对越多 * * 年龄越小，水分的比例越大． 体液的总量在新生儿为80%(1月75%、婴儿70%) 年长儿为65% 成人为60%（8岁达成人水平） * * 望诊：一般情况（精神）、眼窝、眼泪、口唇、 触诊：皮肤弹性、前囟、四肢温度 问诊：尿量 * 医学课件 腹泻合并症-代酸 metabolic acidosis 实验室：pH7.30 分度： 轻度 中度 重度 HCO-3 18-13mmol/L 13-9 9 纠酸：pH7.3可给碱性液 重度脱水伴酸中毒需纠酸 * 医学课件 腹泻合并症（代酸） 产生原因： 肠道丢失碱性物质 脂肪氧化增加，酮体增多 血供不足无氧代谢使乳酸堆积 肾血流不足尿量减少，酸性代谢物潴留 * 医学课件 代谢性酸中毒表现 轻度：无明显症状 中度：呼吸深大、呕吐、烦躁、昏睡 重度：心率减慢、低血压、心力衰竭、 死亡 新生儿小婴儿酸中毒时呼吸改变不典型 * 医学课件 腹泻合并症-低钾 hypopotassemia 实验室：血清K+3.5mmol/L 原因：摄入不足、腹泻丢失、低钾时肾不保钾 表现：神经肌肉、心血管、肾脏受损症状 脱水酸中毒时血钾相对不低 血液浓缩；细胞内钾外流；无尿时无排泄；无糖原合成消耗 * 医学课件 腹泻合并症-低钙低镁hypocalcemia hypomagnesemia 低钙 血清钙正常值2.25-2.75mmol/L(9-11mg/dl),血清钙1.75-1.88 mmol/L (7-7.5mg/dl)即可出现手足搐搦、喉痉挛、全身惊厥 低镁 补钙后症状不缓解，少数佝偻病和营养不良儿要考虑低镁 * 医学课件 一、液体疗法概述 Overview 目的 纠正体内