等级医院评审病历-病案管理培训2015.pptVIP

8.2.1 执行《处方管理办法》，开展处方点评，促进合理用药。有相关规章制度和程序，规范处方（用药医嘱）开具、抄录、审核、调配、核发、用药交待和监测等行为。 8.3.1 医师、药师、护士按照《抗菌药物临床应用指导原则》等要求，合理使用药品，并有监督机制。 要达到“Ｂ-良好”档者，必须先符合“Ｃ-合格 ”档的要求， 要到“Ａ-优秀”，必须先符合“Ｂ-良好”档的要求。 A B C D 优秀 良好 合格 不合格 持续改进 成效良好 有监管 有结果 有机制且 有效执行 仅有制度规章或流程未执行 PDCA PDC PD 仅P或全无 项目类别 第一章至第十章基本标准 C 级 B 级 A 级 县级能力建设医院及市区医院 ≥90% ≥60% ≥20% 一般团场医院 ≥88% ≥58% ≥18% 进入团场医院 ≥86% ≥56% ≥16% 凡事都应有制度、流程、培训、实施、 监管、反馈、整改、持续改进。 凡事都应有明确的责任部门、责任人、又要有协作协调机制。 规范诊疗行为 保障患者安全 提高医疗质量 做你所写的， 写你所做的。 遵循 PDCA 循环原理： P 即 plan，D 即 do，C 即check，A 即 act。 通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。 * 处理 A P C D A P C D A P C D 计划 检查 实施 原有水平 改进 新目标 再改进 THANKS FOR YOU ATTENTION 感谢聆听 （2015年4月） * 一级医院 医院 诊所、村卫生室、社区卫生站 三级医院 二级医院 平行分工 （医院之间） 垂直合作 （诊所等与医院之间） 三级医疗服务 二级医疗服务 初级医疗卫生服务 优质 医院 一级医院 评审方法—追踪法 哪些病人？ · 重点病种 · 手术病人 · 重症病人 · 当/隔日出院 · 转科病人 · 门急诊病人 追踪什么？ · 诊疗方案实施 · 医技检查 · 用药规范 · 院感控制 · 多学科协作 · 设备设施 · 核心制度落实 重点环节？ · 重症病房 · 急诊科 · 用药 追踪形式？ · 查看病历 · 现场观察 · 员工访谈 · 患者访谈 · 查看资料 · 院感控制 · 三基 · 评估及宣教 · 设备 《中华人民共和国侵权责任法》（ 2010年7月1日起施行） 《医疗事故处理条例》 （ 2002年9月1日起施行） 《病历书写基本规范》（ 2010年3月1日起施行 ） 《医疗机构病历管理规定》（2014年1月1日起施行） 《医院投诉管理办法》（2009年11月26日起施行） 病历的定义：病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。 病历书写的定义：是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。包括医疗、护理病历。 病案的定义：病历归档以后形成病案。 ? 凡事都应有制度、流程、培训、实施、 监管、反馈、整改、持续改进。 凡事都应有明确的责任部门、责任人、又要有协作协调机制。 规范诊疗行为 保障患者安全 提高医疗质量 完善组织管理体系：在医院质量与安全管理委员会领导下，完善病案管理组织体系 病案管理体现院、科两级管理，充分发挥各级管理职能 制定本院病历管理制度、规范及流程 培训病历管理的有关法规、规范 培训本院病历管理制度、规范及流程 提高知晓率，保证执行力 医院质量与安全管理委员会及相关组织-病案管理，要发挥管理组织功能，定期召开相关质量组织会议（每年至少1次)。 科室质量与安全管理组充分发挥管理作用，领导病案管理小组，定期召开病案质量管理工作会议（每月1次）。 在院科两级管理中，充分发挥科室病案管理小组具体执行、操作的作用，科室病案管理小组落实病案管理的质量、安全、工作目标。 科室病案管理小组对科室的运行病历、终末病历进行管理 科室病案管理小组对病历管理具体体现 1、相关的病历是否符合国家的有关法规、规范，特别是《病历书写基本要求规范》（2010版）的要求。 科室病案管理小组对病历管理具体体现 2、医院核心制度落实情况。 ① 制度落实的时限性。病历中所反映出的各项核心制度情况是否符合有关制度的时限性要求。 ②病历形式的规范性。病历中体