第一节-概述-.pptVIP

血液及造血系统疾病病人的护理 程家凤 血液学进展 近10年来，由于免疫学、生物化学、细胞遗传学及分子生物学等基础学科的进步，以及与血液病学的相互渗透，血液学也随之发生了突飞猛进的进展。 血液学进展 M--CSF、GM－CSF、G－CSF、IL－3、Epo等在刺激血细胞生成中有协同作用。 单克隆抗体在血液学领域中的应用。 国内应用全反式维甲酸，砷剂治疗急性早幼粒细胞型白血病，CR率达88.2%。此外临床应用的诱导分化剂有1.25二羟D3、小剂量Ara-c、三尖杉酯硷、干扰素、集落刺激因子等。 骨髓移植（BMT）的研究发展迅速。 血液系统疾病概述 [概念] 血液系统疾病系指原发于或主要累及血液和造血器官的疾病。 概述 造血系统 血液、骨髓、脾、淋巴结以及分散在全身各处的淋巴和单核-吞噬细胞系统 造血系统疾病共同特点 骨髓，脾，淋巴结等器官的病理损害 周围血细胞和血浆成分的病理性改变 免疫功能障碍 出凝血功能紊乱 （一）造血器官（hematopoietic organ） ????人类的造血器官包括骨髓、肝、脾、淋巴组织。胎儿24周前肝、脾、胸腺参与造血，24周后至出生后主要是骨髓造血，20岁以后只限于胸骨、颅骨、肋骨、锁骨、脊椎骨、肱骨近心端的红骨髓造血。 血细胞（blood cells）生成 （二）血液的组成 血浆 55％ 血细胞 约占45％ 2、血细胞 （1）红细胞 平均寿命约120天 网织红细胞，正常成人外周血中占0.5％~1.5％，绝对值为（24～84）×109／L，其增减反映骨髓的造血功能。 （2）白细胞 1）粒细胞：寿命只有12h ，中性粒 、嗜碱粒 、嗜酸粒 2）淋巴细胞 4－5天/数月或数年 3）单核细胞 半衰期为71小时 （3）血小板 生存期大约7至10天 （三）血液的功能 1、运送氧气、二氧化碳 2、运送营养物质、代谢废物 3、运送激素 4、调节正常体温 5、维持酸碱平衡 6、对抗微生物的侵入 （四）病因 原发性 继发性：造血原料缺乏，病毒，放射线，化学物质，遗传，药物， （五）血液病的分类 1、红细胞疾病 2、白细胞疾病 3、出血性及血栓性疾病 第一节血液系统疾病常见症状的护理 贫血 出血 感染 护理评估 （assessing） 通过询问病史、体格检查、实验室检查，收集病人病史、阳性体征、检查结果及社会心理等有关资料，对病人作出护理评估。 健康史 临床表现 实验室检查 心理社会状况 一、贫血 概念：贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细胞压积低于正常最低值，其中以血红蛋白浓度最为重要。我国的贫血标准： 男性〈120g/L,女性〈110g/L, 妊娠〈100g/L。 护理评估 一、健康史 1、有无与贫血相关的病因、诱因（病因分类如下） 红细胞生成减少 造血干细胞异常：再障、白血病 造血调节异常：恶性血液病 原料不足或利用障碍：营养性贫血 红细胞破坏过多（溶血） 红细胞内在缺陷：G-6-PDD、地中海贫血 红细胞外在原因：自免溶、遗传性球形红细胞增多症 失血： 出血性疾病及非出血性疾病：ITP、消化道溃疡、血友病等 2、有无不良饮食习惯 3、有无各种原因引起的溶血 4、有无急慢性失血 5、特殊药物及射线接触史 护理评估 二、身体状况 1、贫血程度 临床表现轻度120～91(12～9.1g/dl)症状轻微 中度90～61(9～6.1g/dl)体力劳动后感到心悸、气促 重度60～31(6～3.1g/dl)卧床休息时也感心悸、气促 极度30(3.0以下g/dl)常合并贫血性心脏病 2、评估要点：严重程度、症状体征 护理评估 三、心理-社会状况 组织器官缺氧导致一系列症状影响正常生活及学习。 某些贫血如再障、地贫，无法治愈，治疗费用昂贵，给病患及家人带来经济及精神压力。 护理评估 四、辅助检查 血尿便常规、肝肾功能、骨髓穿刺 根据血细胞，贫血的形态学分类 类型 MCV MCH MCHC 常见疾病 大细胞性贫血 100 32 32~35 巨幼细胞性贫血 正细胞正色素性贫血 80~100 26~32 32~35 再生障碍性贫血