脑室引流管的护理-2.pptVIP

脑 室 引 流 的 护 理 刘 玉 丹 脑室引流术： 经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室后,将带有数个侧孔的引流管前端置于脑室内, 将脑脊液或血性液经引流管流出，以缓解颅内压增高的急救手术。临床上常选用非主要半球额角或枕角进行穿刺。此方法，操作简单，易行，安全有效，并发症少，创伤小，是基层神经外科急救的一种行之有效的方法。 脑室系统包括： 侧 脑 室 第三脑室 中脑水管 第四脑室 脑室引流目的 抢救:因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态 检查:脑室检查以明确诊断和方位 减压：脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连术后早期控制脑内压。 脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流降低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝 用药：经脑室引流管冲药控制颅内感染。 适应症： A、各种原因导致的梗阻性脑积水的术前准备； B、丘脑或基底节区出血破入脑室系统至三四脑 室堵塞； C、开颅手术后脑室内较多积血； D、V-P前诊断性引流。 脑脊液循环机制 脑脊液：流动于脑室、中央管、蛛网膜下 隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。 正常400～500ml/日。 颅内压 颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值 ：成人0.69～1.96kpa（70～200mmh20） 儿童0.49～0.98kpa（50～100mmh20）颅 内容物由颅组织、脑脊液、血液组成。 脑疝 当脑内一分腔占位病变时，该腔压力高于邻 腔，脑组织由高压区向低压区移位，部分脑组 织被挤入颅内生理空间或裂隙产生的症状和体 征。 置管位置： 取一侧眉弓上3cm作一平行线，再取前额 正中线旁开2.5cm作一平线，两线的交点，进 5-7cm。 脑室引流管护理 引流袋高度 平卧位：引流管开口需高出侧脑室10～15 ㎝（即外耳道水平） 侧卧位： 以正中矢状面为基线，高出15～ 18㎝ 脑室引流管护理 标记 用胶布注明引流管名称、留置日期贴于引 流管上. 妥善固定管道：加强二次固定带的应用。 脑室引流管护理 引流速度及量 术后早期： A、术后1-2天可略有血性， B、控制引流速度：若引流过快过多，（伴有脑积水的病人快速引流出大量的脑脊液可使脑室塌陷，导致硬脑膜或颅骨内板之间出现负压，形成硬脑膜外血肿；有脑室肿瘤者，一侧脑室压力突然降低，引起脑室系统压力不平衡，可致肿瘤内出血；颅后窝占位病变着，突然降低压力可致小脑幕裂孔疝）易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d 颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充 体位 一般患者术后取去枕平卧位 病人病情稳定即可将床头抬高15度－30度。 注意协助翻身时固定并保护头部及引流管， 勿过度牵动头部。 脑室引流管护理 保持引流管通畅 在翻身或进行各项护理操作后均应仔细检查，如发现扭曲，受压应及时纠正。若引流管被血凝块或沉淀物阻塞，应用双手顺行捏挤至引流管通畅，一旦引流管脱出切不可将其插回脑室内，应立即用无菌敷料覆盖创口并协助医生处理。 引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角，完全畅通的引流管随呼吸上下波动的液面，如波动幅度减小，则可能为部分畅通；如波动停止，则表示完全不通。 病人头部：活动范围适当限制 治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管 引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动，幅度为10mm左右示通常。反之不畅 搬运病人时：暂夹闭引流管 脑室引流管护理 脑脊液的颜色、量、性状 颜色：正常的脑脊液无色透明、无沉淀，术后1～2日脑脊液可略呈血性渐变橙黄色或淡黄色， 若脑脊液中带有大量鲜血或术后血性脑脊液颜色逐渐加深，常提示脑室内出血，应及时向医师汇报，及时处理；若引流出脑脊液混浊呈毛玻璃状或有絮状物，提示病人颅内感染。 量：24h引流量约为200ml～400ml，500ml/d. 性状：正常：无色透明，无沉淀 异常：浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物示颅内感染 置管时间：5－7天 脑室引流管护理 尿激酶注射的护理： 脑室引流并辅以尿激酶脑室内注入是一种安全、有效、简 单的方 法，加强术后脑室引流管的护理以及病情的观察、血压的 控制是治疗成功的关键，从术后第2天起，在无菌操作下，每日2~3 次使用尿激酶2万U注入脑室内，夹管2～3 h后，再重新开放引流。 脑室引流管护理 严