[护士]护理文书2.pptVIP

一、临床护理文书的作用 1、反映患者病情发展和动态变化。 2、反映患者住院期间的医疗护理过程。 3、在医疗护理团队内部各成员之间传达、传递病人的重要信息，是医疗护理诊断、判断病情变化、制定医疗护理方案的重要依据。 一、临床护理文书的作用 4、反映护士的依法执业行为，护士及相关人员在某个时间点上为患者提供的护理技术、服务和实行某种病人安全管理的护理行为。 5、根据《医疗事故处理条例》规定，体温单、医嘱单、护理记录单等属于需要提供患者复印或复制的范围。 一、临床护理文书的作用 6、体现护理工作核心制度（《护理工作管理规范》）、护理文书管理相关制度（本书第三章）和《临床护理技术规范》的具体实施。 7、评价临床医疗护理质量的依据， 评价病房护理管理质量依据，评价 护士专业能力的依据。 二、临床护理文书书写基本原则 1、符合卫生部《病历书写基本规范》及《河南省病历书写规范》的要求 2、符合《护理工作管理规范》（河南省卫生厅编）、《临床护理技术规范》（河南省卫生厅编） 二、临床护理文书书写基本原则 3、有利于保护医患双方合法权益，减少医疗纠纷 4、客观、真实、准确、及时、完整 二、临床护理文书书写基本原则 5、重点记录患者病情发展变化和医疗护理全过程 6、体现护理行为的科学性、规范性，体现护理专业自身的特点、专业内涵和发展水平 7、护理文书书写的时间：护理文书书写应当体现