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存在的问题： 护理分级≠分级护理 护理分级——分级依据（特级护理） 护理分级——分级依据（一级护理） 护理分级——分级依据（二级护理） 护理分级——分级依据（三级护理） 主要问题说明 病人自理能力在什么情况下影响比较大？ 特级护理 一级护理 二级护理 三级护理 主要问题说明 谁来下护理级诊断（是管理方式的问题） 护理级别受2个因素影响： 病情 病人自理能力 下达方式：医生？护士？电脑自动生成？ 建议：在医护合作的原则下以患者的病情和（或）自理能力综合评定制定级别（如：由护士提供患者的自理能力评估结果后，再由医生综合病情制定或更改护理级别） 上海中山医院做法 第三章 临床护理管理制度 第一节 分级护理制度（核心制度） 根据病人病情和自理能力，由护士长/当班护士与医生共同制定护理级别，并根据护理级别医嘱，及时作好相应标记和指定责任护士，给予落实不同级别和不同专科的护理，并根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理级别。 二 个 立 足 点 三 个 注 意 用保证病人安全的态度去审视和理解《标准》 用标准的尺子去衡量评价《标准》 用护理的专业能力去落实《标准》 用实践的成果去修改和完善《标准》 ☆ ☆ 本标准解决的主要问题 完善患者自理能力的量化评估 重点补充了自理能力分级的技术依据 工具：用测量日常生活活动能力（ADL）的Barthel指数得分，确定自理能力等级 ， 将病情和自理能力共同作为判断病人护理级别的依据。 如何理解标准的内容 ? 一 条 主 线 二 个 立 足 点 三 个 注 意 一 条 主 线：以病人为中心 科学评估病人需要，为护理服务提供依据； 体现护理服务的劳动价值——合理收费； 护理专业角色的体现； 用合适的护士人力提供服务： 护理级别 ——护理需求量 ——护士人力配置 护理级别中需求的差异性——护理照顾的难易程度——护士人力配置能级结构——合理搭配护理人力资源。 现有政策规定 行业可执行的能力 医护合作 结合实际不等于降低标准 高于标准，应遵循循证和科学的原则 结束语 * 护理分级标准解读 长沙市中心医院 背景 日本 根据患者病情轻重程度分为Ａ、Ｂ、Ｃ三个度，同时根据患者的生活自由度分为１～4 级，由 3 个度 4个级依次组合为 12 个类别，分别为 A1 ～ A4 ， B1 ～ B4等。 C1 ～ C4 。 1 级：禁止自己活动或自己完全不能活动，基本生活行动完全需要帮助； 2 级：允许床上活动且自己有床上活动的能力等。 美国 根据患者病情轻重 ( 分 Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 、 Ⅳ 级 ) 和每项护理操作规程所需时间 ( 经科学测算 ) 经过计算得出每班所需护士数。护士长根据各级护理人员职责、工作能力和患者的要求分配分管护士 , 有效的保证了分级护理质量的落实。 背景 1982年4月7日卫生部下发了卫医字第10号《医院工作制度》，其中在护理工作制度中做出了患者入院后，应根据病情决定护理分级，特级护理、一级、二级、三级护理四个级别，并对每个级别的护理内容作了明确的规定。 划分依据不够充分 收费的问题 配备护理人力问题 2009年卫生部印发的《综合医院分级护理指导原则（试行）》在4个护理级别的确定标准中提出了依据疾病的轻、中、缓、急和患者自理能力，将患者的自理能力作为分级护理依据之一，使护理级别的确定依据更加完善。 卫医政发〔2010〕108号医院实施优质护理服务工作标准（试行）》 细化分级护理标准、服务内涵和服务项目。 背景 护理分级新旧标准的对比 2009年 卫生部于2009年颁布了《综合医院分级护理指导原则(试行)》,自2009年7月1日起实施。 2013年 由卫计委2013年 11月14日发布护理分级新标准，自2014年5月1日 起实施。 颁布时间 注意 2009年 患者在住院期间，医护 人员根据患者病情及生 活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。 2013年 患者在住院期间，医护 人员根据患者病情和/或自理能力进行评定，而确定的护理级别。分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。 “和” 即二者均考虑：病情+ 自理能力 “或” 即在特定情况下考虑其中的某一方面 护理分级新旧标准的对比 定义 2009年 确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力