空腔脏器穿孔-.pptVIP

前言 腹部空腔脏器穿孔（破裂）是普外科常见急症，涉及多脏器、多系统、多种病因，病情复杂，诊治存在难度，风险较大，需要医务人员高度重视！ 空腔脏器讨论范围 消化管道 泌尿管道 子宫、附件 临床表现共同特点 主要表现：弥漫性腹膜炎 最突出的体征：腹膜刺激征（程度各不相同） 继发表现：腹胀、全身感染（休克） 辅检特点：气腹征（腹腔游离气体） 病情特点 起病急 病情重 变化快 病因复杂 需急症手术 术前定位、定性多困难 康复期长、发生并发症几率高 病因一-----创伤 创伤----与其它原因相比更常见，更明确，容易引起重视，能及时得到有效处理，但往往伤情复杂，手术处理难度较大，特别是多发伤更加棘手。 病因一-----创伤 共同特点： 1，损伤严重程度取决于暴力的强度、速度、着力部位和作用方向等因素。同时还受到解剖特点、内脏器官原有病理情况和功能状态等内在因素的影响（位置是否固定、 充盈还是排空等）。 病因一-----创伤 共同特点： 2，伤情不同，表现可有很大差异，从无明显症状体征到出现重度休克甚至处于濒死状态。 3，可能同时存在多处损伤，亦可能同时合并腹外损伤。 病因一-----创伤 共同特点： 4，了解受伤过程和体检是诊断的主要内容。 5，诊断和治疗（止血、输液、抗休克、维持呼吸道通畅等）常须同时进行。 病因一-----创伤 分类： 1，开放性损伤： 1），穿透伤、非穿透伤（腹膜是否破损） 2），贯通伤、盲管伤（投射物有无出口） 3），常由刀剑等利器和枪弹等高速投射物引起。亦可因高速运动的人体或小横截面物体突然相互撞击引起。 4）常见受损器官依次为：小肠、胃、结肠 病因一-----创伤 分类： 2，闭合性损伤： 1），常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。 2），常见受损器官为小肠。 3，医源性损伤： 各种穿刺、内镜、灌肠、刮宫、腹部手术均可引起 4，其它：吞服异物等 病因一-----创伤 诊断要点： 1，开放性损伤： 1），慎重判断是否为穿透伤。有腹膜刺激征、腹内组织或内脏自伤口突出，为穿透伤，多伴有内脏损伤。 2），穿透伤注意事项。（1），入、出口可能不在腹部；（2），腹壁切线伤不能排除内脏损伤；（3），入、出口与伤道不一定呈直线；（4），伤口大小不能反映伤情严重程度。 病因一-----创伤 诊断要点： 2，闭合性损伤： 1），有无内脏损伤。 以下情况不易判断或易漏诊：（1）早期就诊，体征不明显；（2）单纯腹壁损伤伴明显软组织挫伤；（3）合并严重腹外损伤，掩盖或忽略腹部情况。 病因一-----创伤 诊断要点： 检查方法：（1）详细了解受伤史（时间、地点、条件、伤情、变化及处理）；（2）严密监测生命体征；（3）全面而有重点的体检（腹膜刺激征的程度及范围、肝浊音界、移动性浊音、肠鸣音、直肠指检、腹外火器或利器伤入口）；（4）必要的化验（血尿常规、淀粉酶） 病因一-----创伤 诊断要点： 判断标准：（1）早期出现休克征象；（2）持续性进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状；（3）有明显腹膜刺激征；（4）有气腹表现；（5）出现移动性浊音；（6）有血便、呕血或血尿；（7）直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血；（8）多发损伤，全身情况不好难以用腹外伤解释；（9）多发损伤出现顽固性休克。 病因一-----创伤 诊断要点： 2），什么内脏受损：空腔器官破裂所致腹膜炎，不一定伤后很快出现，尤其是下消化道破裂或裂口较小时，腹膜炎体征常出现较迟，若肠壁的破口很小，可很快闭合而不发展为弥漫性腹膜炎。 病因一-----创伤 诊断要点： 参考标准：（1）有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道，结合受伤部位、腹膜刺激征最明显的部位和程度判断；（2）有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛，提示为泌尿系；（3）骨盆骨折提示直肠、膀胱、尿道可能。 病因一-----创伤 诊断要点： 3）多发损伤：（1）某一器官多处破裂；（2）一个以上器官受损；（3）有腹外损伤；（4）腹外损伤累积腹内。 病因一-----创伤 诊断要点： 4）困难处理： （1）进一步检查： Ⅰ，诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：①对诊断价值高；②穿刺点应避开手术疤痕、肿大的肝脾、充盈的膀胱及腹直肌，有骨盆骨折应在脐平面以上；③观察抽出物的性状（血液、胃肠内容物、混浊腹水、胆汁或尿液）；④未抽出不能排除，可观察，重复；⑤禁忌：严重胀气、大月份妊娠、手术或炎症后的广泛粘连、躁动不能合作者。 病因一-----创伤 诊断要点： Ⅱ，X线检查：可发现膈下游离气体、腹膜后积气（典型的花斑状阴影），分别提示胃肠破裂、腹膜后十二指肠或结直肠穿孔）。 Ⅲ，超声检查：意义不大，可发现积液。 Ⅳ